По происхождению костно-хрящевой экзостоз бывает первичный и вторичный. Первичный развивается без видимых причин. Вторичный является результатом травмы, операции или лучевой терапии.
Костно-хрящевой экзостоз является самой частой радиационно-индуцированной опухолью. Риск её возникновения после лучевой терапии составляет в среднем 15%. Опухоль появляется спустя 3-17 лет после облучения.
Появление множественных экзостозов может быть связано с наследственным заболеванием, которое называется синдром множественных остеохондром. Он обусловлен мутациями генов EXT1 или EXT2. Также множественные экзостозы могут быть проявлением других наследственных патологий: (трихоринофалангеальный синдром 2 типа, синдром Потоки-Шафер).
Костно-хрящевые экзостозы чаще всего появляются на ноге или руке. Основные локализации: кисты, стопы, большеберцовая, бедренная, плечевая кость, локтевой отросток. Также изредка экзостозы обнаруживаются в других частях тела: ребро, позвоночник и т.д. Опухоли могут появиться везде, где имеется костная и хрящевая ткань. Но в нашей клинике проводится удаление только образований в области кистей и стоп. Операции проводятся только под местным наркозом.
Костно-хрящевые экзостозы являются доброкачественными образованиями, которые не классифицируют по стадиям. В бытовом понимании под ранней стадией обычно подразумевают опухоль малого размера, которая не вызывает симптомов, не сдавливает нервы и сосуды. Такие образования не опасны, обычно не растут или увеличиваются очень медленно. Лечение экзостоза кости малых размеров проводится точно так же, как лечение крупных опухолей: их удаляют хирургическим методом вместе с капсулой.
При бессимптомных, не угрожающих осложнениями остеохондромах можно обойтись без операции. Хирургическое лечение костного экзостоза требуется в таких случаях:
появление симптомов;
продолжающийся рост у пациентов со зрелым скелетом;
неровные или нечеткие края;
локальные участки рентгенопрозрачности;
костные эрозии;
зоны деструкции.
Проще говоря, экзостоз удаляют в случае, когда он мешает пациенту, угрожает осложнениями или если появляются подозрения, что образование на самом деле может оказаться злокачественной опухолью. Кроме того, изначально доброкачественная опухоль иногда превращается в злокачественную. Риск трансформации составляет 1%, а при синдроме множественных остеохондром частота малигнизации (озлокачествления) достигает 4%.
Основными проблемами, которые вызывают костно-хрящевые экзостозы, являются:
косметический дефект – основная причина обращения пациентов за медицинской помощью;
механическое сдавление соседних тканей, которое приводит к повреждению нервов, сосудов, воспаления прилегающих синовиальных сумок (бурсит), сухожилий (тендинит), ограничение подвижности суставов, дегенерация хрящей суставов (остеоартроз).
Перед удалением опухоли нужно сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, анализ на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты В и С.
Операция проходит под местным наркозом.
Оперативный доступ зависит от локализации экзостоза кости. В любом случае требуется полное обнажение костно-хрящевого экзостоза вместе с основанием и капсулой. Врачи проводят остеотомию (рассечение кости) на уровне перехода опухоли в материнскую кость. Образование иссекают единым блоком вместе с капсулой. Поверхность кости может быть обработано фрезой без формирования дефекта костной ткани.
Удаление капсулы – важное условие отсутствия рецидива. В среднем они наблюдаются только у 2% пациентов.
Хотя обычно для резекции образования используется скальпель, возможно также применение различных энергий: например лечение лазером или радиохирургическим инструментом.
После удаления экзостозов требуется иммобилизация конечности. Сроки зависят от размера и локализации. Поэтому период иммобилизации после операции по удалению экзостоза варьирует от 2 недель до 2 месяцев. После завершения иммобилизационного периода проводятся реабилитационные мероприятия, направленные на улучшение подвижности и наращивание мышц оперированного сегмента. Стандартная реабилитация после удаления экзостоза включает лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
