Ведение пациентов с ишемической болезнью сердца

Для госпитализации на коронарографию Вам необходимо иметь:

• направление учетной формы N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, обследование, консультацию" от терапевта районной поликлиники, к которой Вы приписаны.
• паспорт, медицинский полис
• результаты обследований: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, RW, ВИЧ, пробы на гепатит В и С, ЭКГ, флюорография, ЭхоКГ (список необходимых обследований может быть большим в некоторых стационарах). Все анализы можно сделать в течении 1-2 дней в медицинских центрах «Медика»

Стационары, в которых проводится коронарография:

Городская больница № 40

Госпиталь для ветеранов войн

Городская клиническая больница № 31

Городская Покровская больница

Городская многопрофильная больница №2

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Для пациентов ЛО: Всеволожская клиническая межрайонная больница

Стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий – это эндоваскулярная процедура, выполняющаяся при локальном сужении коронарных артерий.

Она проводится без общего наркоза. По тому же доступу, что и при коронарографии (лучевая артерия на запястье), к месту сужения проводится проводник со сдутым баллоном, который раздувается в месте сужения и расширяет сосуд. Что бы сосуд в дальнейшем снова не сузился в него устанавливают стент – металлическую ячеистую трубочку.

Экстренная коронарография и стентирование проводятся одновременно у пациентов с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией) бесплатно в рамках ОМС (обязательного медицинского страхования).

Плановое стентирование у пациентов со стабильной стенокардией выполняется бесплатно в рамках ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь).

Стационары, в которых проводится стентирование коронарных артерий:

НМИЦ им. В.А. Алмазова (при наличии результатов коронарографии)

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Городская многопрофильная больница №2

Городская больница № 40

Для пациентов ЛО: Всеволожская клиническая межрайонная больница

Различают металлические стенты и стенты с лекарственным покрытием. Последние реже стенозируются, за счет выделяемого лекарственного препарата, и используются преимущественно в передней межжелудочковой артерии (основная артерия кровоснабжающая сердце) и у пациентов с сахарным диабетом. Металлические стенты реже тромбируются, что укорачивает период приема препаратов разжижающих кровь.

В послеоперационном периоде необходимо длительное употребление антиагрегантов – препаратов разжижающих кровь и препятствующих тромбированию стента.

При рестенозе (сужении стента) у пациента возможно возобновление клиники стенокардии и возникновение ишемии, которое требует подтверждения при проведении стресс-эхокардиографии (ссылка) и проведения повторной коронарографии и стентирования.

Ваш лечащий врач-кардиолог в сети кардиоцентров «Медика» после выписки из стационара подберет Вам оптимальную антиагрегантную терапию для профилактики тромбоза стента, а также гиполипидемическую (снижение уровня «плохого» холестерина) и антигипертензивную (снижение артериального давления) терапию, что уменьшит вероятность рестеноза стента и возобновления стенокардии.

Аорто-коронарное шунтирование

Аорто-коронарное шунтирование – это операция на открытом сердце, выполняемая при обширном поражении коронарных артерий, которое невозможно скорректировать с помощью стентирования. Выбор между стентированием и шунтированием происходит по результатам коронарографии с учетом клиники, результатов стресс-эхокардиографии (ссылка).

Операция шунтирования проводится под общим наркозом. Для создания шунтов (обходного тока крови от аорты к коронарным артериям) используются внутренние маммарные артерии и подкожные вены ног.

Стационары, в которых проводится аорто-коронарное шунтирование:

НМИЦ им. В.А. Алмазова (при наличии результатов коронарографии)

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Городская многопрофильная больница №2

Городская больница № 40

Восстановительный период длительный, необходима послеоперационная реабилитация, санаторно-курортное лечение.

Пациенты после операции аорто-коронарного шунтирования нуждаются в длительном наблюдении кардиолога.

Ваш лечащий врач-кардиолог в сети кардиоцентров «Медика» после выписки из стационара подберет Вам оптимальную гиполипидемическую (снижение уровня «плохого» холестерина) и антигипертензивную (снижение артериального давления) терапию, что уменьшит вероятность развития атеросклеротических бляшек в шунтах и возобновления стенокардии.

Операции на клапанах сердца

Основными клапанными пороками сердца, требующими хирургического вмешательства, являются: тяжелый аортальный стеноз (сужение аортального клапана) и тяжелая митральная недостаточность (обратный ток крови на митральном клапане).

Диагностика этих пороков сердца проводится с помощью эхокардиографии (ссылка) и чреспищеводной эхокардиографии (ссылка). Врачи, выполняющие эхокардиографию в сети кардиоцентров «Медика» являются признанными экспертами в области диагностики пороков сердца, сотрудниками НМИЦ им. В.А. Алмазова, СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Операция на клапанах сердца проводится под общим наркозом на открытом сердце. Взамен собственного измененного клапана вшивается искусственный клапан сердца. В большинстве случает они делаются из искусственных материалов и требуют обязательного постоянного приема препаратов разжижающих кровь – антикоагулянтов (варфарин). Прием варфарина требует регулярного (не реже 1 раза в месяц) контроля свертываемости крови (МНО).

У пожилых пациентов возможна установка биологического клапана, срок службы которого около 10 лет, но нет необходимости в приеме антикоагулянтов более трех месяцев.

У пациентов с тяжелой митральной недостаточностью из-за отрыва хорд или пролапса митрального клапана возможно выполнение пластики клапана без его замены на искусственный, после которой также отсутствует необходимость в приеме антикоагулянтов более трех месяцев.

Стационары, в которых проводятся операции на клапанах сердца:

НМИЦ им. В.А. Алмазова (при наличии результатов коронарографии)

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Городская многопрофильная больница №2

Ваш лечащий врач-кардиолог в сети кардиоцентров «Медика» после выписки из стационара подберет Вам оптимальную антикоагулянтную терапию, определит частоту эхокардиографического контроля за функцией протеза клапана.

В последние годы в Санкт-Петербурге появилась возможность замены аортального клапана без операции на открытом сердце, с доступом через бедренную артерию – транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI). Выполняется эта процедура при невозможности операции на открытом сердце у пожилых пациентов, пациентов с плохой сократительной функцией сердца, наличии сопутствующих заболеваний.

Стационары, в которых проводится транскатетерное протезирование аортального клапана (TAVI):

НМИЦ им. В.А. Алмазова

Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова

Городская многопрофильная больница №2