Оценка ассоциации микробиоты кишечника и кожи для эффективного лечения себорейного дерматита

В.Н. Катюхин, Ю.В. Пушкарь
Университет РЕАВИЗ, МЦ «Евромедика», Санкт-Петербург.

Себорейный дерматит (L 21) - хроническое рецидивирующее заболевание кожи с воспалением и десквамацией ее в областях скопления сальных желез.

У взрослых его диагностируют по следующим видам:

1. Себорейный дерматит волосистой части головы
2. Себорейный дерматит лица
3. Себорейный дерматит туловища
4. Генерализованная форма себорейного дерматита [ 1 ]

Для дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала. Нарушени эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи дрожжеподобными грибками [ 2 ]. Однако возможно инфицирование и распространение вторичной пиодермии за пределы первоначальных очагов поражения кожи, что требует индивидуального подхода в лечении больных | 3 ].

Цель работы: провести анализ ведущих факторов микробиоты кишечника и кожи у больных себорейным дерматитом для проведения эффективного лечения.

Материал и методы исследования. Проведено лечение 520 больных себореей разного (от 18 до 58 лет) возраста. Первую группу составили 120 человек (68 мужчин и 52 женщины), средний возраст 38,4 +-3,6 лет, у которых осуществляли забор венозной крови и соскобов пораженной себореей кожи для анализа микробиоты методом хромато-масс-спектрометрии [ 4 ].

Принцип метода основан на определении специфических маркерных молекул (жирных кислот, альдегидов, спиртов и стеринов), входящих в состав клеточных липидов микроорганизмов. Одновременно кожный соскоб направляли на посев для уточнения вида микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.

При указаниях на наличие кислотозависимых заболеваний желудка, проводили тесты на активность хелиокобактера. После получения результатов анализа назначали эрадикационную терапию этиотропными препаратами, исходя из данных анализа ассоциаций микроорганизмов на коже и в кишечнике.

Больных группы сравнения (400 человек, 196 мужчин и 204 женщины, средний возраст 41,3+4,2 года) диагностировали и лечили в соответствии с рекомендациями МЗ РФ, но без учета исследований микробиоты. При первичвичном осмотре всем пациентам проводили общий развёрнутый (клинический) анализ крови: анализ крови биохимический (ЩФ, КФК, ЛДГ), определение маркеров воспаления: общий (клинический) aанализ мочи. Во время лечебной фармакотерапии все больныеые соблюдали диету по антикандидозному протоколу.

Полученные результаты. У всех пациентов первой группы в соскобах кожи наиболее часто определены ассоциации микроскопических грибов типа:

• Malassezia spp. (23,2%)
• Micrococcus spp. (18,1%)
• Clostrudium hystolyticus (16,6%)
• Fusobacterium haemophylus (14,6%)
• Enterobacteriaceae (8,9%)
• St.Capitis (6,6%)

При анализе данных микробиоты кишечника чаще других выявлены микроскопические грибы (36,6%); Clostrudium hystolyticus (23,6%):

• Bifidobacterium spp. (20,5%)
• Bacteroides spp. (18,6%)
• Enterococcus spp. (14,2%)
• Fusobacterium haemophilus (9,8%)

У части (13,5%) пациентов определены повышенные уровни плазмологена и эндотоксина, что свидетельствует о разрушении клеток паренхимы печени. Биохимические маркеры воспаления не всегда отражали местные реакции при себорее, а часто соответствовали ответствовали патологии ЛОР-органов (зева, носоглотки, синусита и отита).

В случаях совпадающих этиологических факторов микробиоты кожи и кишечника назначали короткие курсы антибактериальной (ампициллин, оксациллин) или фунгицидной терапии и глюкокортикоидов.

Местно применяли глюкокортикостероидные препараты со средней или высокой степенью противовоспалительной активности. Дополнительно применяли поливитамины внутрь и внутримышечные инъекции витаминов В1, В6.

Для устранения диспептического синдрома назначали ферменты (панкреатин, мезим-форте). При выявленной активности хеликкобактерной инфекции проводили комплексную схему лечения, включавшу шую рекомендации по эрадикации Н. pylori, а также очищающий гель «Сенсибио DS+Антирецидив».

Наличие повышенных уровней плазмологена и эндотоксина требовало назначения препаратов урсодезоксихолевой кислоты на 2-3 недели.

В группе сравнения применяли кетоконазол, бифоназол и циклопироксоламин в форме крема и шампуня. При присоединении вторичной инфекции использовали мази или аэрозоли, содержащие антибактериальные препарараты и глюкокортикостероиды:

• окситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона ацетат или кситетрациклина гидрохлорид/гидрокортизона в виде мази, 2 раза в сутки наружно в течение 7-14 дней.

В случаях ведущей этиологической роли микророскопическских грибков применяли крем/мазь гидрокортизон + неомицин + натамицин 2-4 раза раза в сутки наружно, в течение 7-14 дней.

Клиническое улучшение у больных себореей наступало на 2-3 дни, что проявлялось снижением чувства зуда, выраженности шелушения и воспалительной красноты кожи.

Рецидив заболевания в течение одного года отмечен у 7 больныхых первой группы (5,8%). При катамнезе себореи во второй группе больных установлен однокраитный рецидив у 22 (5,5%) пациентов, два раза у 14 (3,5%) и три разаза у 18 (4,5%) больных.

Выводы.

1. При себорее растутат ассоциации липофильных дрожжеподобных грибов и аэробных актиномицетов
2. Наличие измененной микробиоты кожи и кишечника требует проведения эрадикационной терапии
3. Эффективная эрадикационная терапия способствует быстрому кли ническому выздоровлению и значительному уменьшению случаев реци дива заболевания на протяжении одного года наблюдения