Аднексит (сальпингоофорит)

Аднексит – распространенная гинекологическая патология, которая может вызвать серьезные осложнения. Острый аднексит иногда становится причиной абсцесса, перитонита, сепсиса, а хронический нередко приводит к тазовым болям, бесплодию, привычной потере беременности. Аднексит успешно лечится в нашем медицинском центре. Запишитесь на прием гинеколога клиники Медика, чтобы получить помощь.

Что такое аднексит

Аднексит – устаревший термин, который в настоящее время не используется в качестве диагноза. Он означает воспаление яичника и маточной (фаллопиевой) трубы.

Аднексит относится к воспалительным патологиям органов таза (ВЗОМТ). Это широкое понятие, которое может включать воспалительные процессы не только яичника (оофорит) и маточной трубы (сальпингит), но и матки, окружающих её тканей, тазовой брюшины. К ВОЗМТ также относится тубоовариальный абсцесс – гнойный очаг, который может появиться в области придатков матки у пациенток с острым бактериальным аднекситом.

Причины

В основном причины аднексита инфекционные. Вызывать заболевание могут как патогенные, так и условно-патогенные микроорганизмы. Возможные патогенные возбудители:

• гонококк;
• хламидия;
• трихомонада.

В отличие от них, условно-патогенные бактерии в норме могут обнаруживаться в репродуктивных органах женщины. Однако в случае значительного увеличения популяции и/или восходящего распространения на внутренние репродуктивные органы (включая яичник и фаллопиеву трубу) они вызывают воспалительные процессы. Обычно причиной становится не один возбудитель, а полимикробные ассоциации. [1] Они состоят из таких микроорганизмов:

• пептострептококки;
• бактероиды;
• кишечная палочка;
• гарднерелла;
• гемофильная палочка;
• стрептококк и другие. [2]

Причинами активизации условно-патогенной микрофлоры становятся иммунные нарушения и ослабление барьерных механизмов защиты. Процесс может стать хроническим. К инфекционному процессу нередко присоединяется аутоиммунный. [1]

Классификация

По локализации различают:

• односторонний;
• двухсторонний аднексит.

По длительности заболевания:

• острый – до 30 суток;
• хронический – свыше 30 суток. [1]

Последствия

Острые осложнения аднексита:

• пиосальпинкс – скопление гноя в маточной трубе;
• пиовар – скопление гноя в яичнике;
• тубоовариальный абсцесс – ограниченный капсулой гнойный очаг в области придатков;
• перитонит – воспаление брюшины;
• сепсис – инфекционные поражение крови с тяжелой иммунной реакцией, возможным появлением инфекционных очагов во внутренних органах.

Последствиями хронического или перенесённого острого сальпингоофорита могут быть:

• спаечный процесс в полости таза;
• хронические тазовые боли;
• бесплодие;
• привычная потеря беременности;
• повышение риска трубной беременности. [1]

Симптомы

При острой форме аднексита симптомы следующие:

• боли в нижней части живота на стороне поражения;
• напряжение мышц живота;
• лихорадка;
• общее недомогание, озноб, утомляемость.

При хроническом аднексите симптомы часто отсутствуют или являются слабо выраженными. [3] Возможны умеренные боли в животе и невысокая лихорадка. Эти симптомы появляются в периоды обострений хронического аднексита.

Дополнительные клинические проявления при сопутствующем цервиците, эндометрите:

• межменструальные кровянистые выделения;
• обильные менструации;
• боль при половом акте;
• выделение крови после коитуса;
• возможны гнойные или другие выделения.

Симптоматика аднексита неспецифична. Аналогичные симптомы встречаются при многих других заболеваниях, поэтому в диагностике патологии ведущую роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования, в то время как симптомы лишь являются поводом для направления пациентки на обследование.

Диагностика

Врач-гинеколог осматривает женщину, уточняет симптомы, проводит общий осмотр, осматривает наружные репродуктивные органы и выполняет гинекологическое исследование. Затем назначается необходимый лабораторная диагностика, которая может включать:

• общий анализ крови и определение маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин) – для оценки тяжести аднексита, оценки риска осложнений;
• мазки на венерические инфекции;
• в случае обнаружения любой половой инфекции проводятся также анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис;
• микроскопическое исследование вагинальных, уретральных и цервикальных мазков;
• посев отделяемого половых путей на аэробные и анаэробные микроорганизмы;
• анализ крови на ХГЧ (при острой боли в животе, наличии объемного образования в области придатков матки) – для исключения внематочной беременности. [1]

Всем женщинам с подозрением на аднексит проводят УЗИ органов малого таза. Однако отсутствие патологических изменений по результатам УЗИ не исключает воспалительного процесса фаллопиевых труб и яичников. Методика используется преимущественно для дифференциальной диагностики аднексита с другими заболеваниями и с целью выявления осложнений (пиосальпинкс, тубоовариальный абсцесс). [1]

МРТ таза требуется только в неясных диагностических случаях и при тяжелом течении аднексита. [1]

Лечение

Основа лечения – это антибиотики, так как аднексит обычно вызван бактериями. Пациенток с тяжелым острым аднекситом госпитализируют стационар и вводят антибиотики внутривенно. При легкой и среднетяжелой форме назначают пероральные формы антибактериальных средств, а лечение проводится амбулаторно.

Изначально врачи назначают лечение эмпирически: без учёта данных посева и антибиотикограммы (чувствительности бактериальной флоры к антибиотикам). Применяют препараты широкого спектра. Если в течение 2-3 суток наблюдается улучшение, эту схему оставляют. Если улучшения нет, схему меняют, возможно с учетом полученных данных посева и антибиотикограммы.

Дополнительные препараты:

• нестероидные противовоспалительные средства;
• внутривенные инфузии кристаллоидных растворов с целью детоксикации (при тяжелой форме);
• антигистаминные средства;
• антикоагулянты.

Если женщина начинает лечиться в стационаре, то после улучшения клинического состояния её переводят на амбулаторное лечение и пероральные формы антибиотиков. Курс лечения зависит от используемых препаратов. Его следует пройти до конца, независимо от наличия симптомов и общего самочувствия.

Хирургическое лечение применяется редко. Операция может потребоваться при тубоовариальном абсцессе. Дренирование может проводиться с доступом через задний свод влагалища. [1]

Источники

1. Воспалительные болезни женских тазовых органов. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, 2021.
2. Pelvic Inflammatory Disease. Lindsey K. Jennings; Diann M. Krywko. Last Update: March 13, 2023.
3. Абрамова С. В. и др. Хронический сальпингоофорит: современное видение этиопатогенетических особенностей //Бюллетень науки и практики. – 2018. – Т. 4. – №. 10. – С. 56-61.