Альгодисменорея (боль при менструации)

Что такое альгодисменорея?

Альгодисменорея – это тазовые боли, связанные с менструацией. Обычно они не опасны, но влияют на качество жизни, поэтому требуют лечения. Кроме того, альгодисменорея, особенно впервые возникшая в возрасте старше 30 лет, может свидетельствовать об органической патологии матки. При появлении болевых ощущений во время менструации вы можете обратиться в клинику Медика для обследования и лечения.

Классификация

Варианты альгодисменореи по происхождению:

• первичная – самостоятельная патология;
• вторичная – развивается как симптом известного заболевания.

Альгодисменорея классифицируется по степени тяжести. На тяжелые формы приходится 15% случаев. [3]

Причины

Причиной первичной альгодисменореи становится спазм сосудов миометрия (мышечного слоя матки), наступающий под влиянием простагландинов. Эти вещества выделяются при отторжении функционального слоя эндометрия (в период менструации). У некоторых женщин миометрий обладает более высокой чувствительностью к простагландинам, что и приводит к возникновению альгодисменореи. [2]

Факторы риска:

• раннее начало менструаций;
• молодой возраст;
• дефицит веса;
• наследственность;
• психоэмоциональные нарушения;
• курение. [1]

Возможные причины вторичной альгодисменореи:

• миоматозные узлы в матке;
• аденомиоз;
• воспалительные процессы тазовых органов;
• спайки в брюшной полости;
• врожденные аномалии развития матки;
• опухоли;
• цервикальный стеноз, блокирующий отток менструальной крови;
• внутриматочные синехии;
• варикозное расширение тазовых вен. [1]

Альгодисменорея широко распространена среди молодых девушек, и её частота максимальная в первые годы после становления цикла. В дальнейшем встречаемость патологии снижается. Если у молодых женщин преобладают первичные формы заболевания, то после 30 лет доминируют вторичные формы.

Симптомы

Боль возникает с началом менструации, а исчезает через несколько часов или через 2-3 суток. Болевые ощущения могут сопровождаться:

• тошнотой и рвотой;
• диареей;
• метеоризмом;
• утомляемостью;
• обмороками (при интенсивной боли).

Доминирующим симптомом является тазовая боль, а основная цель лечения альгодисменореи состоит в уменьшении и устранении этой боли. Поэтому для оценки тяжести альгодисменореи пациенток просят указать выраженность болевого синдрома в баллах (от 0 до 10), а также оценить влияние возникших симптомов на уровень повседневной активности и работоспособность. 

Диагностика

Пациенток с жалобами на боли в области таза при менструации осматривают в зеркалах, проводят бимануальное гинекологическое исследование. Задача этих процедур состоит в обнаружении возможной органической патологии, вызывающей боли. При первичной форме альгодисменореи признаки патологии при объективном обследовании не обнаруживаются, так как боли носят функциональный характер.

Лабораторная диагностика, включая анализы на гормоны, не проводится, так как результаты этих анализов не влияют на лечебную тактику.

Лабораторная диагностика может проводиться по показаниям. Она требуется в случае обнаружения признаков воспалительных процессов в репродуктивной системе. В таких ситуациях у женщин берут мазки на флору (бактериоскопия), проводят посев отделяемого, ПЦР на половые инфекции.

УЗИ – основной метод диагностики альгодисменореи. С помощью этого исследования исключают вторичную патологию матки. Если признаков заболеваний нет, констатируют первичную альгодисменорею.

Значительно реже возникает потребность в проведении МРТ. Она необходима для уточнения органической патологии матки, если ультразвуковое исследование оказалось неинформативным, а также проводится при отсутствии признаков патологии на УЗИ с неэффективностью гормональной терапии альгодисменореи в течение 3-6 месяцев. [1]

Лечение

В этом разделе мы обсудим лечение только первичной формы альгодисменореи. Вторичная форма является симптомом многих гинекологических заболеваний, каждое из которых требует специфического лечения.

Если органические патологии исключены, то главная цель лечения состоит в купировании симптомов и повышении качества жизни пациентки.

Терапия 1 линии

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). При легкой выраженности болевого синдрома это основное и обычно единственное лечение, которое требуется пациентке. НПВС применяют по требованию: для купирования возникшего болевого синдрома. Если боль появляется при любой менструации, и она влияет на повседневную активность, возможно превентивное применение анальгетиков. Их начинают принимать регулярно, за 1-2 дня до ожидаемой даты начала менструации, и продолжают в течение 2-3 первых дней цикла.

При заболеваниях желудка и кишечника вместо классических НПВС врачи могут назначить пациентке селективные ингибиторы циклооксигеназы (ЦОГ) 2 типа. Они сопоставимы по эффективности, но при этом более безопасны для слизистой оболочки пищеварительного тракта. [4]

Терапия 2 линии

Предполагает назначение гормональных средств. В основном применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Возможно также использование вагинальных колец, внутриматочной системы, подкожных форм гормональных контрацептивов. Применяются гестагены в сочетании с эстрогенами. Гормональное лечение используется при интенсивном болевом синдроме в качестве терапии первой линии. В остальных случаях его назначают, если:

• эффект от применения НПВС оценивается, как недостаточный;
• имеется дополнительная потребность в контрацепции;
• есть другие показания к применению контрацептивов.

Эффективность КОК близкая к 100%. Так как они всегда хорошо работают при первичной альгодисменорее, отсутствие эффекта – это повод для обследования женщины с целью выявления возможных органических заболеваний репродуктивной системы.

Прогноз

При первичной альгодисменорее прогноз благоприятный. Это функциональное нарушение, которое хоть и влияет на качество жизни, устойчивых изменений в репродуктивной системе не вызывает, и на фертильность влияния не оказывает. Синдром успешно лечится с помощью НПВС или КОК. Со временем выраженность боли уменьшается, а через несколько лет потребность в лечении исчезает.

При отсутствии лечения или неэффективной терапии возможно развитие вторичных психических расстройств. Они связаны как с самым болевым синдромом, иногда очень сильным, так и с постоянным ожиданием боли перед началом менструаций. [3]

При вторичной форме патологии прогноз определяется основным заболеванием.

Источники

1. Дисменорея. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов, 2024.
2. О.В.Качалина. Лечение дисменореи и предменструального синдрома в амбулаторных условиях – современные возможности. Трудный пациент № 1-2, ТОМ 13, 2015.
3. Геворгян А. П., Сибирская Е. В. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня //Проблемы репродукции. – 2018. – Т. 24. – №. 6. – С. 32-38.
4. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. Первичная дисменорея в практике врача акушера-гинеколога //Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – №. 1. – С. 4-10.