Диагностика
Дискинезия желчного пузыря является функциональным расстройством, которое нельзя увидеть с помощью методов медицинской визуализации, так как патологические анатомические изменения в органе отсутствуют. Заподозрить этот диагноз врач может, если:
- пациент жалуется на боль в животе, и это боль преимущественно билиарного происхождения (используются Римские критерии IV для определения билиарной боли);
- эти боли носят функциональный, а не органический характер (используются Римские критерии функционального расстройства желчного пузыря). (4)
Критерии функциональной, а не органической билиарной (желчной) боли:
- УЗИ брюшной полости показывает отсутствие органической патологии гепатобилиарной системы и поджелудочной железы, в том числе отсутствие конкрементов;
- радионуклидное сканирование со стимуляцией холецистокинином показывает, что фракция выброса желчного пузыря составляет менее 35%; (2)
- Уровень печеночных ферментов, конъюгированного билирубина и амилазы или липазы остается нормальным.
Лабораторная диагностика проводится для исключения других возможных болезней, вызывающих боль в животе, но при дискинезии желчного пузыря патологических отклонений в лабораторных анализах нет. (4)
Лечение дискинезии желчного пузыря
Решить проблему дискинезии можно с помощью радикального лечения: холецистэктомии. (3) Это операция по удалению желчного пузыря, которая обычно выполняется лапароскопическим методом.
Холецистэктомия является наиболее частым методом лечения дискинезии желчного пузыря в развитых странах. Около 20% всех холецистэктомий выполняется по поводу этого заболевания. Но до сих пор нет убедительных доказательств значительного снижения симптомов и повышения качества жизни пациентов после этой операции. (4)
Исследования показывают, что через 3 недели после вмешательства боль отсутствует у 90% пациентов, но в дальнейшем симптомы, которые были до операции могут вернуться. Одно из исследований, оценившее качество жизни больных через 3,7 лет после холецистэктомии, показало, что боль в животе вернулась почти у половины пациентов. При этом надежных критериев, позволяющих предсказать, поможет операция или нет, не существует. Поэтому пациентов перед холецистэктомией предупреждают о возможном сохранении или возвращении симптомов после операции. (2)
Пациентам, которые хотят сохранить желчный пузырь и отказываются от хирургического лечения, предлагают консервативное лечение. Оно не излечивает дискинезию, но позволяет улучшить качество жизни на фоне существующей хронической болезни. Со временем функция желчного пузыря может спонтанно улучшиться, и это улучшение бывает устойчивым. (4)
Методы консервативного лечения дискинезии желчного пузыря:
Диета
Дробное питание небольшими порциями, повышенное содержание в рационе растительных жиров и клетчатки (овощи, фрукты).
Желчегонная терапия
Проводится холеретиками, холекинетиками и препаратами, меняющими химические и физические свойства желчи.
Спазмолитики
Используются при гиперкинетической форме болезни. Врачи могут назначить пациенту миотропные спазмолитики, холиноблокаторы или кальциевые блокаторы.
Психотерапия
Психологическое состояние пациентов влияет на функцию всего пищеварительного тракта, включая желчный пузырь и протоки. Часто дискинезия желчного пузыря развивается на фоне ипохондрических, депрессивных, фобических расстройств.
Психотропные препараты
Нейролептики, анксиолитики, антидепрессанты и т.д., в зависимости от преобладающих психологических проблем. (1)
Кинезиотерапия
Физические нагрузки в целом полезны для усиления моторики всех органов пищеварительной системы, включая желчный пузырь. Кроме того, разработаны специальные упражнения для улучшения оттока желчи: сокращения мышц брюшного пресса вызывают попеременное повышение и снижение внутрибрюшного давления, предположительно стимулируя отток желчи из пузыря в кишечник. Методика не является общепринятой, но некоторые исследования показывают её эффективность в уменьшении симптомов болезни. (5)
Профилактика
Причины дискинезии желчного пузыря неизвестны, поэтому профилактика заболевания не проводится. Возможно, риск развития патологии удастся уменьшить, если заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, употреблять больше овощей, фруктов и меньше жиров животного происхождения.
Источники:
1 – Махов В.М. и соавт. Дискинезия желчного пузыря. Доктор.Ру, 2007
2 – Ш.С. Питер, Ю.А. Козлов. Болезни желчного пузыря у детей – современный взгляд детского хирурга (систематический обзор). Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2020
3 – Michael E Presti, Jill E Elwing, Gregory S Sayuk. Gallbladder Dyskinesia. Southern Medical Journal, 2022
4 – Bryan K Richmond, Andrew Walker. Biliary Dyskinesia: Current Perspectives and Future Directions. The American Surgeon, 2021
5 – Быкова Ю.В. и соавт. Двигательная терапия при гипокинетической форме дискинезии желчного пузыря. Материалы 85-ой Международной научной конференции студентов и молодых ученых, посвященной 85-летию КГМУ. Том Часть II. 2020
6 – А.А. Свистунов и соавт. Синдром билиарной боли в свете Римских критериев IV: рациональный подход к выбору спазмолитической терапии в клинической практике. Доказательная гастроэнтерология, 2018