Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Ощущали ли вы когда-нибудь неприятное жжение за грудиной после сытного обеда? Или чувствовали кислый привкус во рту, особенно по утрам? Если да, то вы не одиноки. С такими симптомами сталкивается каждый пятый взрослый человек. Однако если это происходит регулярно, речь может идти не о простой изжоге, а о серьезном заболевании — гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Это не просто временный дискомфорт, а хроническая патология, способная значительно ухудшить качество жизни и привести к серьезным осложнениям. 

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)?

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это хроническое заболевание, при котором содержимое желудка (включая соляную кислоту, а иногда и желчь) регулярно забрасывается обратно в пищевод. В медицине этот процесс называется рефлюкс.

В норме между пищеводом и желудком существует барьер — нижний пищеводный сфинктер (НПС). Это мышечное кольцо, которое работает как клапан: оно пропускает пищу в желудок и сразу смыкается, предотвращая обратный заброс. При ГЭРБ этот клапан ослабевает или несвоевременно расслабляется. В результате агрессивный желудочный сок повреждает нежную слизистую оболочку пищевода, которая не защищена от воздействия кислоты.

Ключевое отличие ГЭРБ от эпизодической изжоги — это частота и выраженность симптомов. Если рефлюкс происходит чаще двух раз в неделю и негативно влияет на самочувствие, врач диагностирует гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Основные симптомы ГЭРБ делятся на две группы:

• изжога: чувство жжения за грудиной, которое поднимается от желудка вверх. Усиливается после еды, при наклонах туловища или в положении лежа,
• кислая или горькая отрыжка: заброс содержимого желудка в ротовую полость,
• регургитация: попадание желудочного содержимого в глотку или рот без тошноты,
• боль за грудиной, которую иногда можно спутать с сердечной болью,
• дисфагия: затруднение и/или болезненность при глотании пищи.

• хронический кашель, особенно ночью,
• охриплость голоса, першение в горле по утрам,
• приступы, напоминающие астму (бронхоспазм),
• разрушение зубной эмали кислым желудочным содержимым,
• чувство кома в горле (глобус-синдром).

Причина возникновения ГЭРБ и предпосылки к развитию

Единственной причины возникновения ГЭРБ не существует. Это многофакторное заболевание, которое развивается из-за сочетания нескольких условий.

Основные причины и механизмы:

1. Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это главный виновник. Сфинктер может быть изначально слабым или расслабляться слишком часто под воздействием некоторых продуктов (жирное, шоколад, кофе), никотина, алкоголя или гормональных изменений.

• Ожирении (особенно при абдоминальном типе, когда жир откладывается на животе).
• Беременности.
• Поднятии тяжестей, наклонах.
• Ношении тесной одежды и тугих поясов.
• Грыже пищеводного отверстия диафрагмы. Это состояние, при которой часть желудка через ослабленную диафрагму смещается в грудную полость, что нарушает работу сфинктера.

3. Снижение способности пищевода к самоочищению. В норме, когда происходит заброс, пищевод быстро сокращается и проталкивает кислоту обратно в желудок, а слюна нейтрализует остатки кислоты. При нарушении моторики пищевода этот механизм не срабатывает.

4. Агрессивность желудочного содержимого. Чем выше кислотность желудочного сока и чем дольше он контактирует со слизистой пищевода, тем серьезнее повреждения.

Факторы риска, повышающие вероятность развития ГЭРБ:

• Неправильное питание: переедание, любовь к острой, жирной, жареной пище, цитрусовым, шоколаду, кофе, газированным напиткам.
• Вредные привычки: курение и злоупотребление алкоголем.
• Лишний вес и ожирение.
• Беременность.
• Прием некоторых лекарств: обезболивающих (например, ибупрофен, диклофенак), препаратов для снижения давления, антидепрессантов.
• Стресс и недосыпание также нарушают нервную регуляцию работы сфинктера.

Методы диагностики ГЭРБ

Если вы заметили у себя симптомы ГЭРБ, необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Для постановки точного диагноза и исключения других заболеваний врач может назначить следующие исследования:

• Подтвердить наличие рефлюкс-эзофагита (воспаления пищевода) и оценить его степень.
• Выявить осложнения: эрозии, язвы, пищевод Барретта (предраковое состояние).
• Взять биопсию (небольшой образец ткани) для гистологического анализа.

2. Суточная pH-метрия пищевода.
Самый точный метод подтверждения рефлюкса. Через нос в пищевод устанавливается тонкий зонд, который в течение 24 часов измеряет уровень кислотности. Он показывает, как часто и как долго продолжается заброс кислоты, и корреляцию этого процесса с появлением симптомов у пациента.

3. Рентгенологическое исследование пищевода и желудка с контрастом.
Пациент выпивает бариевую взвесь, после чего делается серия снимков. Метод помогает выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, сужения (стриктуры) пищевода и наличие самого рефлюкса.

4. Манометрия пищевода (эзофагоманометрия).
Оценивает сократительную способность пищевода и работу нижнего пищеводного сфинктера (его тонус и расслабление при глотании).

Не все методы назначаются сразу. Часто диагноз ГЭРБ ставится на основе типичных жалоб и положительного ответа на лечение. Инструментальная диагностика особенно нужна при нетипичных симптомах, неэффективности терапии или подозрении на осложнения.

Методы лечения ГЭРБ

Лечение ГЭРБ — это комплексный и длительный процесс, направленный на устранение симптомов, заживление повреждений пищевода и предотвращение рецидивов. Он включает три основных компонента: изменение образа жизни, медикаментозную терапию и, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

• Коррекция питания: частый прием пищи небольшими порциями, последний прием — за 3-4 часа до сна. Исключение продуктов-триггеров (кофе, шоколад, цитрусовые, томаты, острое, жирное, газированные напитки (пиво, сидр, квас, игристые вина, лимонады).
• Снижение веса при избыточной массе тела/ожирении.
• Сон с приподнятым головным концом кровати (на 15-20 см). Это помогает предотвратить ночной рефлюкс.
• Отказ от курения и алкоголя.
• Ношение свободной одежды, не сдавливающей живот.
• Избегание наклонов и физических нагрузок сразу после еды.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). Это основные препараты для лечения ГЭРБ. Они снижают выработку соляной кислоты в желудке, позволяя слизистой пищевода зажить. Принимаются курсом, назначенным врачом.
• Антациды. Быстро нейтрализуют кислоту, снимая изжогу и боль. Это средства «скорой помощи», но они не лечат причину.
• Н2-гистаминоблокаторы. Также снижают кислотность, но менее эффективны, чем ИПП.
• Прокинетики. Улучшают моторику ЖКТ и повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера.

• Консервативное лечение не помогает.
• Имеются большие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Развились серьезные осложнения (например, пищевод Барретта с дисплазией высокой степени).

Основная операция — фундопликация по Ниссену. Проводится лапароскопически, через небольшие проколы. Хирург оборачивает верхнюю часть желудка (дно) вокруг нижнего отдела пищевода, создавая искусственный клапан, который предотвращает рефлюкс.

Заключение