Как можно заразиться вирусом гепатита С
Вирус передается через кровь.
Часто заражаются люди, употребляющие инъекционные наркотики, и использующие один шприц для нескольких человек.
В развивающихся странах происходит инфицирование при использовании нестерильных инструментов.
В развитых странах основной причиной инфицирования является переливание крови и её компонентов. [1]
До 4% случаев приходится на половой путь передачи. Он не играет существенного эпидемиологического значения в распространении вируса. [3] Чаще заражаются гомосексуальные мужчины, в то время как риск инфицирования при традиционном гетеросексуальном половом акте очень низкий. [1]
Вирус гепатита С может передаваться от матери к ребенку во время родов, но риск низкий: по оценкам разных авторов от 1 до 5%. [1]
После заражения
После инфицирования у человека развивается острый вирусный гепатит С. С вероятностью 50% произойдет самопроизвольное выздоровление без последствий для здоровья. У остальных пациентов болезнь перейдет в хроническую форму с длительным течением. [3] Хроническая форма констатируется после 6 месяцев персистенции вируса. [1]
После заражения вирус определяется в крови уже через 1-2 недели. Вирусная нагрузка постепенно повышается, достигая пика через 2-3 месяца. Затем она остаётся стабильной или снижается, иногда – до неопределяемого уровня. [3]
Как проявляется заболевание
Иногда заболевание никак не проявляется. Человек узнает, что он болеет гепатитом С, после того как у него диагностировали цирроз или рак печени. У 2 пациентов из 3 патология протекает в безжелтушной форме.
При наличии желтухи шансов вовремя выявить гепатит С гораздо больше, так как пациенты обращаются за медицинской помощью. Желтуха начинается после инкубационного периода, который может продолжаться от 2 недель до полугода.
Этапы в клиническом течении болезни:
Преджелтушный период. Длится от нескольких суток до двух недель. Пациенты ощущают слабость, утомляемость, плохой аппетит, тошноту. Возможна болезненность суставов, боль в правом подреберье, зуд кожи.
Желтушный период. Кожа и склеры желтеют, появляется тошнота, рвота, печень увеличена в размерах, нередко увеличена и селезенка. Пациенты жалуются на кожный зуд, тошноту, головокружение.
Треть пациентов переносят острый гепатит С без очевидных клинических проявлений. У многих симптомы гепатита С неспецифичны, поэтому заподозрить вирусную инфекцию печени сложно. Только в 20% случаев развивается желтушная форма. [2]
Тяжелые и фульминантные (молниеносные) формы острого гепатита С встречаются редко, но могут привести к летальному исходу. Обычно тяжелое течение развивается у пациентов, больных гепатитом В, и заразившихся ещё и гепатитом С. [1]
После того как болезнь перешла в хроническую форму, пациент не страдает от симптомов. Поэтому с момента заражения до постановки диагноза нередко проходит несколько лет.
Чем опасен гепатит С
Гепатит С приводит к циррозу печени с вероятностью 7,3% в год, 25-35% в течение жизни. Цирроз печени – смертельное и неизлечимое заболевание. Риск его декомпенсации у больных гепатитом составляет 5,5% в год. [2]
Гепатит С также является причиной большинства случаев рака печени – очень тяжелого заболевания с низкими показателями пятилетней выживаемости. Его риск у пациентов с гепатитом достигает 5% в течение 30 лет после инфицирования. [3]
Как выявить заболевание
Во всем мире организован скрининг вирусного гепатита С – массовое обследование бессимптомного населения. Обычно он предполагает проведение анализа крови на anti-HCV (антитела).
Если этот анализ положительный, то проводится определение РНК вируса в крови, а при отсутствии технической возможности для этого исследования альтернативой может быть определение HCVcAg (антигена вируса). Второй анализ менее чувствительный (может дать ложноотрицательный результат у пациентов с низкой вирусной нагрузкой). [2]
Кроме обнаружения самого факта наличия вируса в организме, определения вирусной нагрузки, важно также оценить состояние печени у инфицированного пациента. Для этой цели проводятся:
- биохимический анализ крови (выявляются маркеры повреждения печени, можно судить о тяжести воспалительного процесса);
- УЗИ брюшной полости;
- компьютерную томографию или МРТ печени с контрастированием сосудов и протоков;
- биопсию печени.
Поскольку биоспия печение – сложное инвазивное обследование с риском тяжёлых осложнений, в последнее время предложен ряд неинвазивных методов, способных ее заменить. Это фиброэластометрия на аппарате Фиброскан. К сожалению, эта методика доступна не всем, в связи с тем, что это относительно новая разработка с высокой стоимостью. Кроме того, фиброэластометрия может искажать результат у пациентов с гепатитом С и сопутствующей патологией, например, со стеатогепатозом (жировым гепатозом).
Помимо фиброэластометрии, разработаны методики неинвазивной оценки состояния ткани печени ФиброМакс и Фибротест, основанные на проведении математического анализа ряда показателей крови и на их основе – расчёта степени фиброза печени, вирусной некротическо-воспалительной активности.
Как лечат гепатит
Вирусный гепатит С – смертельно опасное, но излечимое заболевание. Современные противовирусные лекарства позволяют полностью вылечить пациента с вероятностью 95%.
До разработки новых лекарств основой терапии были инъекционный интерферон и рибавирин. Помимо того, что показатель излечения составлял всего 40-60%, эти препараты приводили к многочисленным побочным эффектам.
В настоящее время лечение гепатита С проводится противовирусными препаратами прямого действия (ПППД). Их назначают сразу после выявления инфекции, независимо от наличия симптомов и давности инфицирования, не дожидаясь вероятного самопроизвольного выздоровления, так как чем раньше проведена терапия, тем больше шансов на успех. К тому же, при использовании тактики наблюдения есть риск, что больной человек заразит гепатитом С других людей. [1]
Схемы лечения острого и хронического гепатита С одинаковые. Пациентам назначают комбинацию из двух или трех противовирусных средств, которые могут содержаться в составе одной таблетки. Длительность лечения – не меньше 8 недель. Схему терапию подбирают индивидуально, так как некоторые препараты имеют противопоказания: например, ряд лекарств нельзя использовать при почечной недостаточности или при декомпенсированной патологии печени. [1]
Кроме уничтожения вируса, пациентам также требуется патогенетическое и симптоматическое лечение.
Рекомендации по образу жизни:
- исключение алкоголя;
- диета с отсутствием острого, жирного, жареного, маринадов;
- отсутствие тяжелых физических нагрузок.
Пациентам рекомендуют употребления 2-3 литров жидкости в сутки с целью детоксикации. При выраженном интоксикационном синдроме проводится инфузионная терапия (капельницы). При тяжелой форме гепатита могут потребоваться инфузии плазмозаменителей, альбумина.
Другие возможные направления лечения:
- Для устранения застоя желчи и восстановления печени применяются гепатопротекторы.
- При ноющей боли в правом подреберье пациенты получают спазмолитики.
- Всем пациентам назначают витамины.
- Некоторым потребуются слабительные для устранения запора.
- При ухудшении функции поджелудочной железы назначаются ферментные препараты.
- От боли и повышенной температуры тела используют нестероидные противовоспалительные средства.
- При воспалении желчных путей могут потребоваться антибиотики. [1]
Потребность в хирургическом или эндоскопическом лечении, чрескожных малоинвазивных процедурах может возникнуть при развитии цирроза печени и его осложнений.
Что делать для профилактики заражения и как не заразить других
Чтобы не заразиться самому, стоит избегать любых контактов с кровью других людей, не делать себе инъекций нестерильными иглами, избегать гомосексуальных половых контактов.
Чтобы не заразить других, если у вас гепатит С, достаточно пройти курс лечения противовирусными средствами.
В рамках вторичной профилактики проводится массовое обследование населения на гепатит С. Анализы на него сдают:
- беременные;
- медработники;
- персонал детских домов и домов престарелых;
- доноры и реципиенты крови, внутренних органов, стволовых клеток;
- готовящиеся к операциям;
- получившие положительные анализы на любые половые инфекции;
- пациенты на гемодиализе;
- страдающие иммунодефицитом и болезнями печени неясного происхождения;
- сделавшие татуировки;
- заключенные;
- потребляющие инъекционные наркотики;
- предоставляющие интимные услуги и получатели таких услуг;
- гомосексуалисты. [2]
В случае обнаружения гепатита С у таких пациентов, им назначается лечение, а контактным лицам рекомендовано обследование.
Источники
- Хронический вирусный гепатит С. Клинические рекомендации, 2023.
- Острый гепатит С (ОГС) у взрослых. Клинические рекомендации, 2021.
- Hajira Basit, Isha Tyagi, Janak Koirala. Hepatitis C. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
- Гепатит С. Официальный сайт ВОЗ. Дата обращения: 16.12.2024.