+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Лечение гипергидроза

Гипергидроз представляет собой субъективно повышенную потливость из-за чрезмерной стимуляции холинергических рецепторов. В норме пот должен выделяться, только чтобы поддерживать стабильную температуру тела, не допуская перегрева. При гипергидрозе лишний пот выделяется, даже когда нет потребности в охлаждении организма. В то время как в норме при комнатной температуре человек выделяет всего 5-6 мг пота в секунду, на 1 квадратный сантиметр поверхности тела, при гипергидрозе его количество может достигать 100-200 мг/см кв. в секунду. (1) Это распространенная проблема, от которой страдает 3% населения в возрасте 20-60 лет. (3) С учетом легких и недиагностированных случаев частота заболевания может достигать 15%. (2) Гипергидроз приводит к социальной дезадаптации и становится причиной дерматологических заболеваний.

Виды гипергидроза

Гипергидроз бывает:

  • первичный – развивается как самостоятельное заболевание;
  • вторичный – повышенная потливость на фону других патологий.

По распространенности:

  • местный – в основном страдают подмышки, ладони, подошвы и лицо;
  • генерализованный – развивается на фоне диабета, ВИЧ, при тиреотоксикозе, феохромоцитоме, туберкулезе и других болезнях. (2)

В свою очередь местный гипергидроз по локализации бывает ладонный, подошвенный, лицевой и пахово-промежностный.

По степени тяжести:

  • Легкая – трудно отличить от нормального потоотделения. Констатируется, когда гипергидроз не вызывает у человека социального дискомфорта.
  • Средняя – ситуативное выделение пота, которое вызывает социальный дискомфорт.
  • Тяжелая – постоянное выделение пота, независимо от обстоятельств.

Причины

Первичная форма патологии является особенностью функционирования автономной нервной системы. Эта проблема часто возникает в молодости, а в среднем или пожилом возрасте болезнь может регрессировать.

Причинами вторичной формы могут быть полинейропатия, синдромы Люси Фрэй, Рейно, эндокринные расстройства, сирингомиелия и другие патологии. (2)

Симптомы гипергидроза

Основным симптомом гипергидроза является субъективно (по мнению пациента) избыточное выделение пота. Он выделяется в большом количестве в ситуациях, которые не требуют включения механизмов терморегуляции.

Патогенез

Заболевание развивается из-за избыточной симпатической иннервации потовых желез и их гипертрофии (увеличения). Четыре патогенетических механизма избыточной потливости на фоне гипергидроза:

Психогенный

В момент нервного напряжения, паники, при сильной боли, испуге, гневе человек начинает потеть, что связано с выработкой гормонов и нейромедиаторов.

Терморегуляционный

Потоотделение вызывает высокая влажность воздуха, жара, потребление большого объема жидкости, физическая нагрузка.

Пищевой

Кофе, специи, алкоголь запускают потоотделение преимущественно на лице.

Лекарственный

Некоторые лекарства усиливают выделение пота.

Осложнения

Частыми последствиями гипергидроза становятся:

  • психоэмоциональные расстройства;
  • невозможность заниматься некоторыми видами профессиональной деятельности из-за сильного потения.

Сочетание гипергидроза с недостаточной гигиеной и слабым иммунитетом становится причиной дерматологических осложнений. На влажной коже могут развиваться грибки и бактерии. Поэтому избыточная потливость часто приводит к развитию псевдолейкодермы. Болезнь вызвана условно-патогенным грибком. Клинически псевдолейкодерма проявляется красноватыми пятнами на светлой коже или белыми, незагорающими пятнами на смуглой коже. Также на фоне гипергидроза может развиться кандидоз кожных складок, кандидоз гладкой кожи, стрептодермия, повышается риск микоза стоп.

Читать далее

Специалисты

Щеголькова Ольга Владимировна
Щеголькова
Ольга Владимировна
Врач-косметолог, врач-дерматолог
Захарова Екатерина Сергеевна
Захарова
Екатерина Сергеевна
Врач-косметолог, Врач-дерматолог
Надточий Марина Владимировна
Надточий
Марина Владимировна
Врач-дерматолог, врач-детский дерматолог, врач-косметолог, врач-терапевт
Степанян Эльза Арменовна
Степанян
Эльза Арменовна
Врач-дерматолог, врач-косметолог
Савушкина Ольга Станиславовна
Савушкина
Ольга Станиславовна
Врач-косметолог
Эзугбая Марика Вахтанговна
Эзугбая
Марика Вахтанговна
Врач-косметолог
Галстян(Степкина) Карина Павловна
Галстян(Степкина)
Карина Павловна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог
Васильева Ирина Игоревна
Васильева
Ирина Игоревна
Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог
Везирова Илаха Филман кызы
Везирова
Илаха Филман
Врач - косметолог, дерматолог
Грицун Анастасия Викторовна
Грицун
Анастасия Викторовна
Врач-дерматовенеролог, врач-трихолог, врач-косметолог. врач превентивной медицины, IV-терапевт.
Качула Ольга Сергеевна
Качула
Ольга Сергеевна
Врач-дерматовенеролог
Новикова Оксана Алексеевна
Новикова
Оксана Алексеевна
Врач-дерматолог
Фурман Илья Борисович
Фурман
Илья Борисович
Врач-дерматовенеролог, врач высшей категории

Цены*

Онлайн консультация врача-невролога
2 200 ₽
Консультация дерматолога по вопросам удаления новообразования
2 500 ₽ 550 ₽
Дерматоскопия
800 ₽
Врач-онкодерматолог (высшая категория/кандидат медицинских наук), первичный приём
2 700 ₽
Врач-дерматовенеролог (высшая категория/кандидат медицинских наук), первичный приём
2 700 ₽
Врач-дерматовенеролог (высшая категория/кандидат медицинских наук), повторный приём
2 400 ₽
Врач-дерматовенерологдетский (до 18 лет), первичный приём
2 500 ₽
Врач-дерматовенеролог детский (до 18 лет), повторный приём
2 000 ₽
Врач-дерматовенеролог первичный прием
2 500 ₽
Врач-дерматовенеролог повторный прием
2 000 ₽

Диагностика

Диагноз устанавливается по данным анамнеза. Измерений количества выделяемого пота не требуется. (2)

Диагноз гипергидроз устанавливают, если человек избыточно потеет более 6 месяцев, и при этом являются положительными по крайней мере два из перечисленных ниже критериев:

  • Затрагиваются следующие анатомические области: подмышки, ладони, подошвы, лицо.
  • Человек одинаково потеет на обеих половинах тела (симметричная потливость).
  • Избыточная потливость плохо влияет на качество жизни пациента.
  • Эпизоды избыточного потоотделения продолжаются в течение 1 недели и более.
  • Возраст пациента не старше 25 лет.
  • Ближайшие родственники пациента тоже страдают от проблемы гипергидроза.
  • Ночью избыточного выделения пота нет или оно слабо выражено. (3)

При необходимости подтверждения факта избыточной потливости, интенсивности потоотделения или его границ, возможно проведение пробы Минора. После пятнадцатиминутного физического и эмоционального покоя, в условиях комфортной температуры и нормальной влажности воздуха на кожу наносят раствор йода, а затем – крахмал. При избыточном выделении пота зона обработки окрашивается в сине-черный цвет, а интенсивность окраса коррелирует с количеством выделяемого пота. Метод диагностики часто используется перед терапией гипергидроза ботулотоксином, чтобы понять, в какие места нужно вводить препарат.

Возможные дополнительные анализы:

  • Хроматографическое исследование для оценки состава выделяемого пота.
  • Гравиметрический анализ для оценки количества выделяемого пота – жидкость собирают на бумагу в течение минуты, а затем взвешивают на весах.
  • Нингидриновая проба – чтобы оценить количество аминов и аминокислот.

Определение тяжести гипергидроза проводится по шкале HDSS от 1 до 4 баллов или по 100-балльной аналоговой шкале. Такая оценка помогает контролировать эффективность лечения. (2)

Лечение гипергидроза

Основной целью лечения гипергидроза является повышение качества жизни пациента. Для большинства людей повышенная потливость не опасна, но ухудшает социальную адаптацию.

Для лечения заболевания используют антиперспиранты, физиотерапию, реже – инъекции ботулотоксина, терапию системными препаратами, очень редко – хирургические операции.

Локальная терапия

Включает применение антиперспирантов. В основном используется при гипергидрозе подмышек, но эти средства эффективны и при других локализациях избыточного потоотделения. Механизм действия заключается в сужении концевой части протоков потовых желез.

Физиотерапия

Способ лечения гипергидроза ладоней и подошв. Применяется при неэффективности локальной терапии. Основной метод – ионофорез с гликопирролатом. Процедуры проводятся через день. Всего требуется до 30 сеансов. После завершения курса физиотерапии эффект сохраняется до 4 недель.

Системная терапия

Используется при генерализованном гипергидрозе, когда потеет всё тело. Лечение проводится антихолинергическими средствами и бета-адреноблокаторами. (2)

Ботулотоксин

Уколы Ботокса или Диспорта «выключают» холинергические вегетативные нейроны, отвечающие за стимуляцию потовых желез. Эффект достигается сопоставимый с хирургическим вмешательством, но он временный. К тому же, у 90% людей впоследствии наблюдается компенсаторное усиление потоотделения в этих зонах. (4) Поэтому ботулотоксин есть смысл использовать только в том случае, если пациент рассчитывает не на однократное введение, а на регулярное повторение процедуры через каждые несколько месяцев. Эффект после внутрикожного введения ботулотоксина развивается в сроки от 2 дней до 2 недель, и сохраняется от 3 до 12 месяцев. (2)

Видеоторакоскопическая симпатэктомия

Наиболее эффективный метод лечения гипергидроза ладоней. (2) Менее эффективен, но может использоваться в лечении гипергидроза подмышек. (4) Предполагает малоинвазивное вмешательство по пересечению симпатического ствола. У 30% пациентов потливость компенсаторно увеличивается в других местах. (2) Значительно реже вместо симпатэктомии проводят клипирование симпатического ствола. Смысл этой операции – в её обратимости. Если развивается компенсаторная потливость, теоретически можно выполнить повторную операцию, чтобы снять клипсу. В то же время пока что нет убедительных доказательств эффективности удаления клипсы, поэтому данный вид операций не получил широкого распространения в медицине. (4)

Радиочастотная деструкция

Аналог хирургической симпатэктомии. Второй грудной ганглий разрушают за счет нагревания радиочастотной энергией. (2)

Операции на коже проблемных зон. Не получили широкого распространения из-за травматичности и высокой частоты осложнений. (4) Основные операции: иссечение кожи, липосакция, кюретаж подмышечной впадины. Эффект достигается за счет удаления потовых желез. (2)

Профилактика гипергидроза

Профилактика заболевания не проводится. (2)

Источники:

1 – Батыршина С.В., Хаертдинова Л.А. Гипергидроз: способ коррекции. Практическая медицина, 2014

2 – Локализованный гипергидроз. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов

3 – Jared Brackenrich; Christy Fagg. StatPearls, 2022

4 – И.Я. Мотус, А.В. Баженов. Гипергидроз: лечение. результаты, проблемы. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова, 2021

Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском. Новая клиника!
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-пт с 9:00 до 21:00
сб, вс с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 9.00-21.00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники