Лечение онихомикоза
Онихомикоз можно вылечить. Главное – соблюдать все врачебные назначения, не потерять мотивацию к лечению в течение нескольких месяцев терапии и не прекращать лечение, даже если вам кажется, что грибка на ногте больше нет.
Основа терапии – противогрибковые средства. Они могут быть:
- наружными;
- системными.
Некоторым пациентам также требуется механическая и/или химическая обработка ногтя.
Наружная терапия
Редко помогает вылечить онихомикоз в самостоятельном виде. Наружная терапия применяется только при начальных формах заболевания, когда первые симптомы возникли не более 12 месяцев назад, поражено не более трети ногтя, не вовлечен матрикс, нет явлений гипертрофии, вовлечено не более 3 ногтей. Для лучшего проникновения лекарств наружные противогрибковые средства комбинируют с кератолитиками (размягчающими ноготь препаратами). Также требуется удаление ногтевой пластинки и чистка ложа.
Преимущество наружной терапии – в безопасности. Местные процедуры и препараты можно использовать даже у пожилых, ослабленных болезнями пациентов, у людей с иммунодефицитными состояниями или на фоне иммуносупрессивной терапии.
Недостатки: местная терапия сложнее и обладает меньшей эффективностью по сравнению с системной. Показания для неё ограничены начальными формами болезни.
Стандартные этапы наружной терапии:
- Удаление поврежденных частей ногтя. Процедура предусматривает механическую обработку, химическое растворение или комбинацию двух методов. Процедуру повторяют раз в две недели. После каждой процедуры область обработки смазывают антисептиками.
Применение местных антимикотиков. Нет смысла использовать мази, гели, лосьоны и т.д., так как они надолго не задерживаются на ногтях. Наиболее эффективные местные антимикотики для лечения грибка ногтя выпускаются в форме лака и раствор.
Системная терапия
Предполагает длительный прием системных антимикотиков. Чаще всего используют тербинафин, итраконазол, реже применяют другие лекарственные средства. Выбор препарата зависит от выделенного вида грибка.
Преимущества: простое лечение, высокая эффективность. Недостатки: длительный прием, побочные эффекты.
Кроме выбора препарата, для каждого пациента индивидуально подбирают схему лечения. Это может быть стандартная, укороченная, интермиттирующая схема или пульс-терапия.
Комбинированная терапия
Она предполагает одновременное использование лекарственных средств в форме лака и таблеток, например, чтобы перекрыть более широкий спектр возможных возбудителей или для уменьшения дозировок системных препаратов, чтобы снизить риск побочных эффектов. (4)
Комбинированная терапия может быть параллельной или последовательной. Последовательная схема часто является вынужденной: например, если человек не может завершить начатое лечение системными препаратами из-за возникших осложнений.
Результаты лечения
Динамика изменений под влиянием успешной противогрибковой терапии на руках:
- через 2 месяца можно заметить очевидные улучшения состояния ногтя;
- через 6 месяцев полностью отрастает новый ноготь.
Динамика на ногах:
- очевидный положительный результат лечения можно увидеть через 3-4 месяца;
- полное обновление ногтя занимает 9-12 месяцев. (2)
Эти сроки увеличиваются в случае повреждения матрикса ногтя, которое замедляет сроки регенерации ногтевой пластины. (4)
Хотя в теории это заболевание можно вылечить навсегда за счет подавления грибковой флоры, на практике излечиваются только 25% пациентов. (3) Основная причина неудач в лечении – низкая комплаентность. Так как лечение длительное, многие не пролечиваются до конца из-за боязни побочных эффектов, финансовых расходов на препараты или ложной убежденности в том, что болезнь уже вылечена, как только исчезли видимые проявления онихомикоза на ногтях. В результате патология рецидивирует, и лечить её приходится повторно. (2)
Другими причинами неудачного лечения является недостаточная информативность этиотропной диагностики (не у всех пациентов удаётся определить, какой грибок вызвал заболевание), устойчивость грибковой флоры к антимикотикам, противопоказания к системной противогрибковой терапии и повторное инфицирование после прекращения приема препаратов. (3)
Профилактика
Для снижения риска заболевания стоит избегать травматизации ногтей, носить удобную обувь, высушивать ноги для предотвращения длительно сохраняющейся влажности кожи. При развитии микозов стоп их стоит своевременно излечивать, чтобы не допустить переход инфекции с кожи на ногти.
Источники
- Е.В. Липова и соавт. Онихомикоз (обзор литературы). РЖМ, 2023
- С. С. Сологова, А. В. Панченко. Онихомикозы. Трудности методики лечения, причины неудачного лечения (обзор), Главный врач Юга России, 2016
- Л.Р. Сакания и соавт. Современные факторы риска и особенности терапии онихомикоза. Медицинский алфавит, 2020
- Тлиш М. М. Грибковые поражения ногтевого комплекса. Учебно-методическое пособие для последипломного образования, 2016