Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

ХОБЛ является одной из самых частых в мире патологий, которая в основном развивается из-за сочетания факторов внешней среды и эндогенной предрасположенности. Распространенность заболевания в некоторых странах достигает 20%. В России страдает около 11 млн людей.  По данным ВОЗ, ХОБЛ занимает 3 место по причинам смерти во всем мире,  ежегодно от неё погибает 2,75 млн человек. Хотя эту болезнь нельзя вылечить, её можно контролировать. Обратитесь в клинику «МЕДИКА», чтобы пройти диагностику и получить качественное лечение.

Причины и механизмы развития ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких развивается при сочетании внешних и внутренних факторов.

Основная внешняя причина ХОБЛ – курение. Другие распространенные причины:

• профессиональные вредности;

• сжигание биомасс для обогрева помещений и приготовления пищи.

Многие люди курят, но не у всех развивается ХОБЛ. 

Вторым важным условием для возникновения заболевания является предрасположенность к нему (эндогенные факторы): гиперреактивность бронхов, перенесенные тяжёлые респираторные инфекции в детские годы и бронхиальная астма. Примерно в 1% случаев причиной ХОБЛ становится врожденный дефицит альфа1-антитрипсина.

Симптомы ХОБЛ

Длительное время ХОБЛ прогрессирует без симптомов.

При значительных изменениях в бронхах появляются такие проявления:

Кашель. Самый ранний симптом ХОБЛ у взрослых. Кашель сильнее выражен по утрам, сопровождается отхождением мокроты.

Одышка. Признак поздних стадий и основная причина обращения пациентов. Как правило, только после появления одышки ставится диагноз ХОБЛ. Одышка возникает в среднем через 10 лет после кашля. Вначале больные жалуются на нехватку воздуха при физической нагрузке. Со временем переносимость физических нагрузок ухудшается, а на завершающей стадии заболевания дыхание нарушено даже в состоянии покоя.

Обострения. Периодически симптомы ХОБЛ усиливаются. Обострения продолжаются от 2-3 дней до нескольких недель. Для них характерна сильная одышка, дистанционные (слышимые на расстоянии) хрипы, ощущение сдавливания в груди. Интенсивность кашля усиливается. Количество мокроты может увеличиться, а у некоторых пациентов наоборот, мокрота исчезает. В период обострения ХОБЛ в первые 5 дней риск инфаркта миокарда повышен в 2 раза. 

По клинической симптоматике выделяют два фенотипа пациентов с ХОБЛ:

• Эмфизематозный тип. Преобладают симптомы одышки,  развитие эмфиземы легких. Подтверждается на основании рентгенологического исследования легких.

• Бронхитический тип. Основным симптомом является кашель с обильный количеством мокроты. Частые воспалительные заболевания легких (бронхиты, пневмонии).

Патогенез

На реактивные бронхи длительное время воздействуют неблагоприятные факторы, например табачный дым. В результате развивается воспаление. Воспалительные клетки мигрируют в слизистую бронхов. Она опухает, просвет бронхов уменьшается. Длительное воспаление ведет к оксидативному стрессу, необратимому повреждению легочной паренхимы, бронхов и сосудов.

В итоге у пациента нарушается проходимость бронхов, поэтому ограничивается воздушный поток и повышается воздушность легких, которая особенно заметна при физической нагрузке. К этому явлению приводят:

• рубцевание бронхов;

• потеря эластичности альвеол;

• снижение альвеолярной поддержки малых бронхов;

• скопление воспалительной слизи;

• спазм мышц бронхов.

По мере прогрессирования хронической обструктивной болезни легких после выдоха в них остается всё больше воздуха, так как альвеолы опорожняются не полностью. Развивается эмфизема легких – расширение воздушных пространств. Постепенно процесс усугубляется, так как мелкие бронхи сужаются, а их количество уменьшается, что ограничивает возможности выдоха. При длительно существующей эмфиземе альвеолы постепенно подвергаются разрушению. В итоге у человека укорачивается время выдоха, увеличивается частота дыхания, что ещё больше усугубляет задержку воздуха в альвеолах.

Когда хроническая обструктивная болезнь легких достигает тяжелой стадии, нарушается газообмен. В крови становится мало кислорода и много углекислого газа.

В запущенной стадии ХОБЛ развивается легочная гипертензия. Повышается давление в легочном круге кровообращения из-за спазма и сужения мелких артерий. Легочная гипертензия прогрессирует и перегружает сердце. В итоге развивается гипертрофия (утолщение), а затем и дилятация правого желудочка. Функция сердца нарушается, и у пациента диагностируют хроническую сердечно-легочную недостаточность. 

Классификация и стадии

Болезнь протекает в четыре стадии, которые также соответствуют степеням тяжести: легкая, средняя, тяжелая и очень тяжелая. Стадию (степень) определяют по количеству воздуха (в % от нормы), которое человек способен выдохнуть за одну секунду:

• 1 стадия – от 80%;

• 2 стадия – 50-79%;

• 3 стадия – 30-49%;

• 4 стадия – менее 30%.

В классификации по GOLD пациентов с ХОБЛ делят на четыре группы: A, B и Е,х в которой Е соответствует наиболее тяжелой степени. Кроме показателей спирометрии при определении группы учитывается частота обострений, тяжесть симптомов по шкале mMRC и результаты оценочного теста САТ.

Осложнения при хронической обструктивной болезни легких

Основными осложнениями ХОБЛ являются:

• воспалительные заболевания дыхательных путей – бронхиты и пневмонии;

• дыхательная недостаточность;

• легочная гипертензия;

• гипертрофия правого желудочка;

• хроническая сердечно-легочная недостаточность.

Диагностика ХОБЛ

Для оценки субъективных симптомов и влияния ХОБЛ на качество жизни вас попросят заполнить анкету.

При ХОБЛ тяжелой степени признаки заболевания можно определить при выслушивании грудной клетки. При среднетяжелой и легкой степени патологии аускультативные симптомы часто отсутствуют.

Спирометрия – основной метод подтверждения диагноза, оценки степени тяжести ХОБЛ и выраженности эмфиземы легких. Вы дышите в трубку спокойно или с усилием, а аппарат оценивает потоки воздуха и рассчитывает различные параметры. Диагноз ХОБЛ считается подтвержденным при снижении форсированной жизненной ёмкости легких (ФЖЕЛ) до 70%.

Другие методы диагностики ХОБЛ:

• Бронходилатационный тест помогает отличить ХОБЛ от бронхиальной астмы 

• Шестиминутный шаговый тест или велоэргометрия используется для оценки переносимости физических нагрузок.

• Рентгенография грудной клетки – чтобы отличить ХОБЛ от других заболеваний бронхолегочной системы.

• Компьютерная томография высокого разрешения – только в сомнительных случаях, для дифференциальной диагностики ХОБЛ с другими патологиями, а также при определении показаний к хирургическому лечению.

Периодически пациентам проводят пульсоксиметрию для оценки газового состава крови.

При развитии ХОБЛ у пациентов младше 45 лет делают анализ крови на альфа1-антитрипсин. 

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Вылечить ХОБЛ невозможно. Лечение направлено на устранение симптомов, профилактику обострений и осложнений, повышение качества жизни, замедление прогрессирования патологии и снижение риска смерти от ХОБЛ. (1)

При определении схемы лечения учитывается симптоматика ХОБЛ и анамнез обострений. Спирометрические показатели больше не влияют на лечебную тактику, как это было раньше. При выборе и коррекции схемы терапии также учитывают:

• сопутствующие заболевания;

• противопоказания;

• побочные эффекты;

• ответ на лечение;

• предпочтение пациента при выборе лекарственных форм.

Для медикаментозного лечения используют бронходилятаторы (длительно действующие адреномиметики и антихолинергические средства), глюкокортикоиды, ингибиторы фосфодиэстеразы-4. По показаниям используют антибиотики и муколитики, а также препараты для лечения легочной гипертензии.

В основном лекарства при ХОБЛ используются ингаляционно (вдыхаются). Для их доставки используются различные типы ингаляторов и небулайзеров. На приеме врач определит подходящее для Вас лечение и обучит пользованию ингалятором. 

Методы немедикаментозного лечения:

• Модификация образа жизни – отказ от курения, физически активный образ жизни, регулярные физические тренировки и снижение массы тела, если она избыточная. 

• Неинвазивная вентиляция легких – применяется у стабильных пациентов в периоды обострений ХОБЛ. 

• Длительная кислородотерапия в домашних условиях

• CPAP-терапия (постоянная вентиляция легких с положительным давлением) используется при сочетании ХОБЛ с остановками дыхания во сне.

• Длительная домашняя вентиляция легких с помощью портативных респираторов.

При тяжелой ХОБЛ с верхнедолевой эмфиземой легких может потребоваться операция по уменьшению объема легких. В последние годы вместо хирургических вмешательств чаще делают малоинвазивные процедуры: сегментарные бронхи закрывают клапанами или клеем для «выключения» участка легкого из процесса дыхания.

Пациентам с очень тяжелой ХОБЛ рекомендована трансплантация легких. 

Реабилитация

Оптимальная длительность реабилитации составляет 6-8 недель. Пациентам рекомендованы занятия с тренером 2 раза в неделю. Они включают:

• лечебную физкультуру;

• дыхательную гимнастику;

• дозированную ходьбу.

Реабилитация повышает качество жизни и улучшает переносимость физических нагрузок. 

Профилактика

Для профилактики заболевания стоит отказаться от курения. Для отопления дома лучше использовать газ или электроэнергию вместо твердого биотоплива. Если на работе вы дышите дымом или токсическими веществами, лучше её сменить. Если вы живете в городе с задымленным воздухом, лучше переехать в более чистый регион.

Также пациентам с ХОБЛ показана вакцинопрофилактика от пневмококковой инфекции.

Для получения помощи при ХОБЛ обратитесь в клинику «МЕДИКА». Наши преимущества:

• наши пульмонологи постоянно повышают свою квалификацию, следят за тенденциями в лечении ХОБЛ и назначают современное лечение;

• персонализированный подход при выборе препаратов и дозировок;

• быстро нормализуем ваше дыхание в случае обострения патологии при помощи небулайзерной терапии;

• обучаем пациентов пользоваться ингаляторами и небулайзерами в домашних условиях для снижения риска ошибок;

• предпочитаем препараты с более долговременным эффектом, которые можно использовать реже;

• учитываем ваши пожелания при выборе схемы лечения, включая лекарственные формы, стоимость лечения, длительность эффекта;

• успешно сочетаем медикаментозную и немедикаментозную терапию;

• проводим диагностику для раннего выявления осложнений или их повышенного риска.