Классификация и стадии хронической болезни почек
В 2012 году международное сообщество KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) приняло единую классификацию, базирующуюся на двух главных показателях: скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурии. Именно эти критерии используются для стадирования ХБП, прогноза и выбора лечебной тактики.
Стадии ХБП по СКФ (пояснение)
СКФ — объём первичной мочи, который почки образуют за единицу времени (мл/мин/1,73 м²). Это общепризнанный эталон оценки фильтрационной функции почек. Нормальная величина СКФ у здорового человека — 90–120 мл/мин.
| Стадия | Уровень СКФ (мл/мин/1,73 м²) | Характеристика |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Есть повреждение почек (например, микроальбуминурия), но функция сохранена |
| G2 | 60–89 | Небольшое снижение СКФ |
| G3a | 45–59 | Умеренное падение СКФ |
| G3b | 30–44 | Выраженное снижение |
| G4 | 15–29 | Тяжёлое снижение (преддиализная стадия) |
| G5 | < 15 | Терминальная недостаточность (ТПН) — необходима заместительная терапия (диализ) |
Градации по альбуминурии (A1–A3)
Альбуминурия — выведение белка альбумина с мочой. Это признак повреждения почечного фильтра. Даже при нормальной СКФ стойкая альбуминурия свидетельствует о ХБП и высоком сердечно-сосудистом риске.
| Стадия | Альбуминурия (мг/сут) | Обозначение |
|---|---|---|
| A1 | < 30 | Нормальная или незначительно повышенная |
| A2 | 30 - 300 | Умеренно повышенная (микроальбуминурия) |
| A3 | > 300 | Клинически выраженная (макроальбуминурия) |
Комбинированная классификация (например, G3aA2) позволяет точно оценить риск прогрессирования. Пациенты с сочетанием G4A3 имеют максимальный риск перехода в терминальную фазу.
Симптомы хронической болезни почек
Основное коварство ХБП — длительное скрытое течение на этапах G1–G2. Жалобы возникают, когда СКФ опускается ниже 45–30 мл/мин.
Ранние признаки (на что стоит обратить внимание):
- Быстрая утомляемость, падение работоспособности.
- Небольшие утренние отёки (веки, лодыжки).
- Ночные позывы к мочеиспусканию (никтурия).
- Изменение цвета урины (тёмная, пенистая).
- Трудно контролируемый подъём артериального давления.
Поздние симптомы (стадии G4–G5):
- Упорные отёки вплоть до анасарки (отёчность всего тела).
- Тошнота, рвота, снижение аппетита (уремическая интоксикация).
- Кожный зуд, сухость, «уремическая пудра».
- Мышечные судороги, боли в костях (сбой фосфорно-кальциевого обмена).
- Одышка, анемия (снижение синтеза эритропоэтина).
- Металлический привкус во рту, аммиачный запах изо рта.
Патогенез симптомов прост: почки перестают удалять токсины (мочевина, креатинин, асимметричный диметиларгинин), нарушается водно-солевой баланс, кислотно-щелочное равновесие и гормональная регуляция.
Диагностика хронической болезни почек
Диагноз ХБП выставляют при наличии двух критериев (один из них должен сохраняться ≥3 месяцев):
- Снижение СКФ < 60 мл/мин/1,73 м².
- Признаки почечного повреждения: альбуминурия, изменения при визуализации, отклонения в осадке мочи.
Лабораторные методы (обязательный минимум)
- Биохимический анализ крови — уровни креатинина, мочевины, калия, фосфора, кальция, паратгормона.
- Расчёт СКФ — по формуле CKD-EPI (современный эталон) или MDRD. Не ориентируйтесь только на креатинин: у пожилых и людей с низкой мышечной массой он может оставаться в референсных значениях даже при СКФ 40.
- Общий анализ мочи — лейкоциты, эритроциты, цилиндры, относительная плотность.
- Суточная альбуминурия или соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи (УАКР).
- Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) — уточняющий тест.
Инструментальная диагностика
- УЗИ почек — размеры, толщина паренхимы, наличие кист, конкрементов, гидронефроза.
- Допплерография почечных сосудов — оценка кровотока (особенно актуальна при гипертензии).
- КТ или МРТ — по показаниям (опухоли, сложные кисты).
- Биопсия почки — золотой стандарт для верификации диагноза при неясной природе болезни (гломерулонефрит, тубулоинтерстициальный нефрит).
В медицинском холдинге «Медика» можно за 1–2 дня пройти полный комплекс нефрологического обследования, включая расчёт СКФ, с оценкой всех результатов ведущими специалистами.
Лечение хронической болезни почек
Лечение ХБП — пожизненное и многокомпонентное. Цель — замедлить снижение СКФ (оптимально ≤ 1–2 мл/мин/год), предупредить сердечно-сосудистые катастрофы и отдалить начало диализа.
Немедикаментозная терапия (основа!)
- Диета: ограничение натрия (< 2,3 г/сут, но не менее 2 г при приёме диуретиков), белка (0,6–0,8 г/кг веса при СКФ < 45), фосфора (уменьшить молочные продукты, орехи, бобовые), калия (при гиперкалиемии).
- Контроль АД: целевой уровень < 130/80 мм рт.ст. (при протеинурии < 125/75).
- Контроль гликемии: HbA1c < 7,0% (индивидуализированно).
- Отказ от курения и НПВС.
- Адекватное питьё: 1,5–2 л жидкости при отсутствии отёков.
Медикаментозное лечение (доказательная база
| Препараты | Эффект |
| иАПФ или БРА (рамиприл, лизиноприл, валсартан) | Снижение протеинурии, нефропротекция (первая линия) |
| Ингибиторы SGLT2 (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) | Дополнительное торможение снижения СКФ, независимо от диабета (мощный ренопротектор) |
| Статины (аторвастатин, розувастатин) | Снижение сердечно-сосудистого риска |
| Препараты железа + эритропоэтины | Коррекция анемии (целевой Hb 100–115 г/л) |
| Фосфатбиндеры (севеламер, кальция ацетат) | Контроль гиперфосфатемии и вторичного гиперпаратиреоза |
Дозы многих препаратов нуждаются в коррекции при СКФ < 30–45. Самостоятельное назначение недопустимо — это может ускорить ухудшение почечной функции
Заместительная терапия (стадии G4–G5)
Когда СКФ снижается ниже 10–15 мл/мин и нарастает уремическая интоксикация, пациента направляют на:
- Программный гемодиализ (3 раза в неделю по 4 часа).
- Перитонеальный диализ (в домашних условиях, через катетер в брюшной полости).
- Трансплантацию почки (наиболее радикальный метод).
Прогноз и возможные осложнения
Осложнения при хронической болезни почек
Хроническая болезнь почек затрагивает все системы организма:
- Сердечно-сосудистые: гипертрофия левого желудочка, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность. Пациенты с ХБП умирают от инфаркта и инсульта в 5–10 раз чаще, чем от уремии.
- Анемия (снижение выработки эритропоэтина).
- Минеральные и костные нарушения (остеодистрофия, кальциноз сосудов).
- Электролитные расстройства (гиперкалиемия, ацидоз).
- Иммунодефицит (высокий риск инфекций, в том числе сепсиса).
Прогноз
Исход напрямую зависит от стадии ХБП и скорости падения СКФ. При стабильной ХБП 1–2 стадии и правильном лечении пациенты живут десятилетиями, сохраняя качество жизни. На стадии G4 среднее время до диализа — 2–5 лет. Полное излечение (восстановление СКФ до нормы) невозможно, так как нефроны не регенерируют. Однако замедление прогрессирования до 1–2 мл/мин/год — реальная задача.
Прогноз ухудшают также: выраженная протеинурия (> 1 г/сут), неконтролируемая гипертензия, позднее начало нефропротективной терапии.
Хроническая болезнь почек — это не приговор, а хроническое состояние, за которым необходимо и можно наблюдать. Современная нефрология обладает мощными инструментами, чтобы замедлить её развитие и сохранить отличное самочувствие на долгие годы. Ключевые принципы: знайте свою СКФ, раз в год проверяйте альбуминурию, контролируйте давление и сахар, не занимайтесь самолечением противовоспалительными средствами.
Если вам или вашим близким нужна консультация нефролога, комплексная диагностика почечной функции — записывайтесь в клинику «Медика». Наши специалисты работают строго по актуальным клиническим рекомендациям KDIGO и принципам доказательной медицины. Позаботьтесь о своих почках сегодня, чтобы они заботились о вас завтра.