Осложнения
H. pylori-индуцированный гастрит вызывает:
- язвенную болезнь;
- желудочные кровотечения;
- железодефицитную анемию;
- дефицит витамина В12 (проявляется преимущественно анемией).
Недавние исследования указывают на повышенный риск резистентности к инсулину, метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезнью печени у больных гастритом.
Наиболее опасным осложнением атрофического гастрита является рак желудка. Также H. pylori повышает риск В-клеточной экстранодальной лимфомы маргинальной зоны (MALT), нейроэндокринных опухолей желудка. (1)
Диагностика
Всем пациентам с желудочным дискомфортом рекомендована гастроскопия. (3) Она позволяет отличить гастрит от функциональной диспепсии, а также уточнить диагноз при наличии гастрита, определив локализацию, тяжесть процесса, стадию и причину. Гастроскопия дополняется биопсией: врачи берут минимум пять образцов слизистой желудка из разных зон.
Точность диагностики повышается при использовании эндоскопии высокого разрешения и хромоэндоскопии (окрашивания). Так врачи могут видеть подозрительные участки и взять образцы тканей из проблемных областей. В этих образцах не только оценивают наличие воспаления, изменения слизистой, но и определяют хеликобактерную инфекцию.
Неинвазивные методы определения H. pylori:
- 13С-уреазный дыхательный тест;
- анализ кала на антигены бактерии.
Они могут быть использованы при отборе пациентов для проведения гастроскопии, а также для подтверждения излеченности после эрадикационной терапии. (3)
Возможные лабораторные исследования для уточнения диагноза:
- клинический анализ крови;
- определение антител к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла;
- анализы крови на пепсиноген I, II и гастрин-17. (3)
Лечение хронического гастрита
Так как основной причиной хронического гастрита является хеликобактерная инфекция, её подавление является важнейшей целью лечения заболевания. При поверхностной форме заболевания её можно вылечить без последствий. Но если уже развилась атрофия, то патологические изменения в желудке сохраняются. Уничтожение возбудителя заболевания позволяет предотвратить прогрессирование болезни и снизить риск рака.
Стандартная схема терапии включает три или четыре препарата, из которых:
- два антибиотика;
- препарат висмута для повышения эффективности антибиотиков и защиты слизистой желудка;
- антисекреторные средства, чаще всего ингибиторы протонной помпы, которые блокируют выработку соляной кислоты и тем самым снижают влияние факторов агрессии на слизистую оболочку, создавая хорошие условия для её регенерации.
В стандартных случаях терапия хронического гастрита продолжается 14 дней.
Возможные методы повышения эффективности лечения, которые повышают вероятность успешной эрадикации H. pylori:
- использование схемы с четырьмя препаратами вместо трех (включая препараты висмута);
- удвоение дозы ингибиторов протонной помпы;
- включение в схему пробиотиков;
- добавление гастропротекторов.
Эффективность лечения зависит не только от врача, но от пациента. Важно, чтобы человек тщательно соблюдал инструкции доктора, не допускал пропуска приема очередной дозы препарата и не прекращал курс лечения раньше назначенного срока, независимо от наличия симптомов.
При эрозивном хроническом гастрите курс лечения антисекреторными средствами может быть продолжен до полутора месяцев, а гастропротекторами – до двух месяцев. Это связано с более продолжительной регенерацией слизистой оболочки.
После завершения курса терапии требуется подтверждение эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции. Для этого не нужна повторная гастроскопия, достаточно неинвазивного дыхательного теста. Его проводят спустя не менее чем 2 недели после завершения курса терапии ингибиторами протонной помпы, через 4 недели после окончания лечения антибиотиками и препаратами висмута, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (ошибочной констатации успешной эрадикации бактерии в условиях, когда на самом деле H. pylori сохраняется в желудке).
У большинства пациентов справиться с инфекцией удается с первого раза. Но если излеченность не достигнута, это может свидетельствовать о резистентности бактерии к используемым препаратам. В таком случае пациент проходит повторный курс терапии, используя схему второй линии. Она предполагает прием других антибиотиков.
Очень малый процент пациентов нуждается в терапии третьей линии. Для неё стандартных схем нет. Требуется проведение эндоскопии, получение образцов тканей желудка, посев на питательную среду, культивирование Н. pylori и определение чувствительности бактерии к антибиотикам. Затем схема лечения подбирается индивидуально, по результатам антибиотикограммы. Назначаются лекарственные средства, к которым возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.
Дополнительно может использоваться симптоматическая терапия. Чаще всего она проводится прокинетиками, которые улучшают моторику желудка.
Пациентам с предраковыми изменениями (дисплазией) может потребоваться эндоскопическое лечение. Удаление пораженного участка слизистой оболочки позволяет снизить риск развития злокачественной опухоли. (3)
Особенности лечения других видов гастритов:
При билиарном гастрите применяются препараты желчных кислот, гастропротекторы, а при наличии хеликобактерной инфекции проводится её эрадикация для устранения дополнительного фактора агрессии. (4)
При аутоиммунном гастрите патогенетическое лечение не разработано. Пациентам часто требуется прием железа, фолиевой кислоты и кобаламина. Если их всасывание нарушено, показано парентеральное введение (инъекции). При наличии Н. pylori проводится эрадикация бактерии. Также пациентам требуется постоянное наблюдение из-за повышенного риска развития рака желудка. (5)
Реабилитация
После лечения гастрита пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием факторов климата, минеральных вод, лечебных грязей, кинезиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, психотерапии и других немедикаментозных мероприятий. (3)
Профилактика хронического гастрита
Основной причиной заболевания является хеликобактерная инфекция. Ею заражаются через пищу и воду. Тем не менее специальные профилактические меры по недопущению инфицирования не проводятся.
Острый хеликобактерный гастрит может перейти в хронический. (1) Соответственно, если вовремя выявить и вылечить это заболевание, уничтожив возбудителя антибиотиками, то хронический гастрит не развивается.
Всем пациентам с атрофическим гастритом (бактериальным и аутоиммунным) требуется наблюдение для профилактики рака желудка. Оно осуществляется с помощью эндоскопии. Исследование проводят через каждые 1-3 года. Частота диагностики зависит от текущей стадии гастрита и семейного анамнеза рака желудка. (3)
Источники:
1 – Samy A. Azer; Ayoola O. Awosika; Hossein Akhondi. Gastritis. Last Update: October 30, 2023
2 – Pentti Sipponen and Heidi-Ingrid Maaroos. Scandinavian Journal of Gastroenterology, Chronic gastritis, 2015
3 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита, 2021
4 – М.А. Ливзан и соавт. Билиарный гастрит: современные подходы к диагностике и терапии. РМЖ, 2022
5 – Ю.В. Эмбутниекс и соавт. Аутоиммунный гастрит: патогенез, современные подходы к диагностике и лечению. Фарматека, 2017