+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Хронический гастрит

Хронический гастрит представляет собой группу различных по происхождению заболеваний, сопровождающихся длительным вялотекущим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка. Эту болезнь можно вылечить, но если лечение не проводится, то даже при отсутствии симптомов хронический гастрит вызывает атрофию слизистой желудка, патологические изменения эпителия и может привести к раку желудка.

Классификация

По Международной классификации болезней хронический гастрит делят на неатрофический (хронический поверхностный гастрит) и атрофический, который фактически является его следующей стадией. Распространенность атрофического гастрита в популяции составляет 15% в развитых странах и 25% в развивающихся странах. (1) Также в МКБ присутствуют другие хронические гастриты, к которым относится гипертрофический, гранулематозный и болезнь Менетрие. (3)

По Сиднейской классификации хронического гастрита учитывается локализация воспаления. Оно может ограничиваться антральным отделом, телом желудка или поражать весь желудок (пангастрит).

Если известна этиология заболевания, ее добавляют к топографии. Например, если заболевание имеет аутоиммунное происхождение, а зона поражения ограничена антральной (ближней к двенадцатиперстной кишке) областью, то устанавливают диагноз аутоиммунный хронический антральный гастрит.

Сиднейская система также учитывает наличие хеликобактерной инфекции, активного воспалительного процесса и морфологические изменения в слизистой желудке, такие как атрофия, кишечная метаплазия и эпителиальная дисплазия с указанием степени. (1)

Хронический гастрит классифицируют по стадиям, от 0 до IV. Стадия зависит от морфологических изменений в слизистой и локализации процесса. Она отражает риск злокачественной трансформации. На IV стадии риск рака превышает средний риск в популяции в 5-6 раз. (3)

Симптомы хронического гастрита

Гастрит – это морфологический диагноз, который устанавливают по результатам биопсии слизистой оболочки желудка. Он не всегда вызывает симптомы. Причем отсутствие симптомов не исключает прогрессирования патологии, которое может продолжаться десятилетиями, а затем приводит к раку желудка. (1)

В периоды обострений может появляться желудочный дискомфорт:

  • боль в верхней части живота;
  • тяжесть;
  • вздутие;
  • тошнота;
  • рвота.

Выраженность симптомов не отражает тяжести гастрита и не коррелирует ни с эндоскопической картиной, ни с данными гистологического исследования биоптата слизистой желудка. (1)

Причины

В 90% случаев причиной хронического гастрита является H. pylori. (2) Эта бактерия вызывает воспаление в желудке, а со временем повреждает железы, изменяет структуру эпителия, вызывает предраковые изменения а затем – рак желудка.

Другие причины гастрита:

  • аутоиммунный процесс (доля в структуре хронического гастрита от 2% до 5%); (1)
  • заброс желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок;
  • другие инфекции, кроме хеликобактерной (бактерии, вирусы, грибки);
  • паразитарные инвазии;
  • лучевое воздействие;
  • алкоголь;
  • препараты;
  • болезнь Крона;
  • аллергия;
  • саркоидоз;
  • системные васкулиты;
  • болезнь Менетрие.

Причиной атрофического хронического гастрита является длительное течение хеликобактерного гастрита. Только 0,5-2% случаев этого варианта заболевания связаны с другими причинами. (1)

Читать далее

Специалисты

Филиппова Гюзель Фаритовна
Филиппова
Гюзель Фаритовна
Главный врач Клиники Эстетической Медицины, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Демченко Вера Борисовна
Демченко
Вера Борисовна
Врач-педиатр, врач-детский гастроэнтеролог
Алексеева Виктория Андреевна
Алексеева
Виктория Андреевна
Врач-терапевт
Бокинова Вероника Анатольевна
Бокинова
Вероника Анатольевна
Врач-гастроэнтеролог
Гардер Евгений Владимирович
Гардер
Евгений Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист
Горлова Екатерина Андреевна
Горлова
Екатерина Андреевна
Врач-гастроэнтеролог
Измайлова Александра Сергеевна
Измайлова
Александра Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог
Литусова Людмила Юрьевна
Литусова
Людмила Юрьевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Паршута Юлия Валентиновна
Паршута
Юлия Валентиновна
Врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог
Прокопович Татьяна Николаевна
Прокопович
Татьяна Николаевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Сафаралиева Гуру Сафарали Кызы
Сафаралиева
Гуру Сафарали
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Соболева Марина Юрьевна
Соболева
Марина Юрьевна
Врач-гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Теряева Ксения Александровна
Теряева
Ксения Александровна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Чернецова Валентина Степановна
Чернецова
Валентина Степановна
Врач-гастроэнтеролог

Цены*

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный приём
2 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук)
3 200 ₽
Онлайн консультация врача-гастроэнтеролога
2 500 ₽
Комплексное обследование (Прием гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости)
4 900 ₽ 3 800 ₽
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) + консультация гастроэнтеролога
6 800 ₽ 6 000 ₽
Хелпил-тест (тест на хеликобактер при проведении ФГДС)
1 000 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
от 2 200 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), (высшая категория/кандидат медицинских наук)
от 2 950 ₽
Внутривенная анестезия (до 15 минут), для гастроскопии
4 350 ₽

Акции клиники

ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
Стоимость:
6 000 ₽ ₽ 6 700 ₽ ₽
Подробнее
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Стоимость:
21 500 ₽ ₽ 22 850 ₽ ₽
Подробнее

Осложнения

H. pylori-индуцированный гастрит вызывает:

  • язвенную болезнь;
  • желудочные кровотечения;
  • железодефицитную анемию;
  • дефицит витамина В12 (проявляется преимущественно анемией).

Недавние исследования указывают на повышенный риск резистентности к инсулину, метаболического синдрома и неалкогольной жировой болезнью печени у больных гастритом.

Наиболее опасным осложнением атрофического гастрита является рак желудка. Также H. pylori повышает риск В-клеточной экстранодальной лимфомы маргинальной зоны (MALT), нейроэндокринных опухолей желудка. (1)

Диагностика

Всем пациентам с желудочным дискомфортом рекомендована гастроскопия. (3) Она позволяет отличить гастрит от функциональной диспепсии, а также уточнить диагноз при наличии гастрита, определив локализацию, тяжесть процесса, стадию и причину. Гастроскопия дополняется биопсией: врачи берут минимум пять образцов слизистой желудка из разных зон.

Точность диагностики повышается при использовании эндоскопии высокого разрешения и хромоэндоскопии (окрашивания). Так врачи могут видеть подозрительные участки и взять образцы тканей из проблемных областей. В этих образцах не только оценивают наличие воспаления, изменения слизистой, но и определяют хеликобактерную инфекцию.

Неинвазивные методы определения H. pylori:

Они могут быть использованы при отборе пациентов для проведения гастроскопии, а также для подтверждения излеченности после эрадикационной терапии. (3)

Возможные лабораторные исследования для уточнения диагноза:

  • клинический анализ крови;
  • определение антител к париетальным клеткам и антитела к фактору Касла;
  • анализы крови на пепсиноген I, II и гастрин-17. (3)

Лечение хронического гастрита

Так как основной причиной хронического гастрита является хеликобактерная инфекция, её подавление является важнейшей целью лечения заболевания. При поверхностной форме заболевания её можно вылечить без последствий. Но если уже развилась атрофия, то патологические изменения в желудке сохраняются. Уничтожение возбудителя заболевания позволяет предотвратить прогрессирование болезни и снизить риск рака.

Стандартная схема терапии включает три или четыре препарата, из которых:

  • два антибиотика;
  • препарат висмута для повышения эффективности антибиотиков и защиты слизистой желудка;
  • антисекреторные средства, чаще всего ингибиторы протонной помпы, которые блокируют выработку соляной кислоты и тем самым снижают влияние факторов агрессии на слизистую оболочку, создавая хорошие условия для её регенерации.

В стандартных случаях терапия хронического гастрита продолжается 14 дней.

Возможные методы повышения эффективности лечения, которые повышают вероятность успешной эрадикации H. pylori:

  • использование схемы с четырьмя препаратами вместо трех (включая препараты висмута);
  • удвоение дозы ингибиторов протонной помпы;
  • включение в схему пробиотиков;
  • добавление гастропротекторов.

Эффективность лечения зависит не только от врача, но от пациента. Важно, чтобы человек тщательно соблюдал инструкции доктора, не допускал пропуска приема очередной дозы препарата и не прекращал курс лечения раньше назначенного срока, независимо от наличия симптомов.

При эрозивном хроническом гастрите курс лечения антисекреторными средствами может быть продолжен до полутора месяцев, а гастропротекторами – до двух месяцев. Это связано с более продолжительной регенерацией слизистой оболочки.

После завершения курса терапии требуется подтверждение эрадикации (уничтожения) хеликобактерной инфекции. Для этого не нужна повторная гастроскопия, достаточно неинвазивного дыхательного теста. Его проводят спустя не менее чем 2 недели после завершения курса терапии ингибиторами протонной помпы, через 4 недели после окончания лечения антибиотиками и препаратами висмута, чтобы избежать ложноотрицательных результатов (ошибочной констатации успешной эрадикации бактерии в условиях, когда на самом деле H. pylori сохраняется в желудке).

У большинства пациентов справиться с инфекцией удается с первого раза. Но если излеченность не достигнута, это может свидетельствовать о резистентности бактерии к используемым препаратам. В таком случае пациент проходит повторный курс терапии, используя схему второй линии. Она предполагает прием других антибиотиков.

Очень малый процент пациентов нуждается в терапии третьей линии. Для неё стандартных схем нет. Требуется проведение эндоскопии, получение образцов тканей желудка, посев на питательную среду, культивирование Н. pylori и определение чувствительности бактерии к антибиотикам. Затем схема лечения подбирается индивидуально, по результатам антибиотикограммы. Назначаются лекарственные средства, к которым возбудитель обладает наибольшей чувствительностью.

Дополнительно может использоваться симптоматическая терапия. Чаще всего она проводится прокинетиками, которые улучшают моторику желудка. 

Пациентам с предраковыми изменениями (дисплазией) может потребоваться эндоскопическое лечение. Удаление пораженного участка слизистой оболочки позволяет снизить риск развития злокачественной опухоли. (3)

Особенности лечения других видов гастритов:

При билиарном гастрите применяются препараты желчных кислот, гастропротекторы, а при наличии хеликобактерной инфекции проводится её эрадикация для устранения дополнительного фактора агрессии. (4)

При аутоиммунном гастрите патогенетическое лечение не разработано. Пациентам часто требуется прием железа, фолиевой кислоты и кобаламина. Если их всасывание нарушено, показано парентеральное введение (инъекции). При наличии Н. pylori проводится эрадикация бактерии. Также пациентам требуется постоянное наблюдение из-за повышенного риска развития рака желудка. (5)

Реабилитация

После лечения гастрита пациентам рекомендуют санаторно-курортное лечение с использованием факторов климата, минеральных вод, лечебных грязей, кинезиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, психотерапии и других немедикаментозных мероприятий. (3)

Профилактика хронического гастрита

Основной причиной заболевания является хеликобактерная инфекция. Ею заражаются через пищу и воду. Тем не менее специальные профилактические меры по недопущению инфицирования не проводятся.

Острый хеликобактерный гастрит может перейти в хронический. (1) Соответственно, если вовремя выявить и вылечить это заболевание, уничтожив возбудителя антибиотиками, то хронический гастрит не развивается.

Всем пациентам с атрофическим гастритом (бактериальным и аутоиммунным) требуется наблюдение для профилактики рака желудка. Оно осуществляется с помощью эндоскопии. Исследование проводят через каждые 1-3 года. Частота диагностики зависит от текущей стадии гастрита и семейного анамнеза рака желудка. (3)

Источники:

1 – Samy A. Azer; Ayoola O. Awosika; Hossein Akhondi. Gastritis. Last Update: October 30, 2023

2 – Pentti Sipponen and Heidi-Ingrid Maaroos. Scandinavian Journal of Gastroenterology, Chronic gastritis, 2015

3 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации «Эндоскопическое общество РЭНДО» по диагностике и лечению гастрита, дуоденита, 2021

4 – М.А. Ливзан и соавт. Билиарный гастрит: современные подходы к диагностике и терапии. РМЖ, 2022

5 – Ю.В. Эмбутниекс и соавт. Аутоиммунный гастрит: патогенез, современные подходы к диагностике и лечению. Фарматека, 2017

Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-вc с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 9.00-21.00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники