+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Панкреатит

Панкреатит – группа воспалительных заболеваний поджелудочной железы. Большинство случаев возникают из-за алкоголя. Как острый, так и хронический панкреатит являются серьезными жизнеугрожающими заболеваниями, которые без лечения приводят к тяжелым осложнениям с высоким риском летального исхода.

Причины

Двумя основными причинами острого панкреатита поджелудочной железы являются алкоголь и камни в желчном пузыре. (4)

Причиной двух третей всех случаев хронического панкреатита у взрослых является алкоголь. Максимальный риск патологии наблюдается при употреблении 60-80 мл этилового спирта в сутки в течение 10-15 лет. Другими возможными причинами являются метаболические расстройства, обструкция протоков, дефицит кровоснабжения. (1)

Классификация

Панкреатит бывает острый и хронический. Это два разных заболевания, хотя острый впоследствии может перейти в хронический. Обычно лечением острой формы патологии занимаются хирурги, хронической – гастроэнтерологи.

Острый панкреатит

Это асептическое (без участия бактерий) воспаление поджелудочной железы, для которого характерна ферментная агрессия («самопереваривание»), отмирание тканей поджелудочной железы, возможное повреждение окружающих тканей и отдаленных органов.

Хронический панкреатит

Это длительное воспаление поджелудочной железы, которое проявляется болью в животе и нарушением функции органа. 

По этиологической классификации TIGAR-O выделяют такие виды хронического панкреатита:

Токсический или метаболический: вызван алкоголем, курением, препаратами, повышенным уровнем триглицеридов, кальция в крови, возникающий на фоне нарушения функции почек.

Наследственный: связан с мутациями генов.

Аутоиммунный: встречается как изолированный аутоиммунный панкреатит (воспаляется только поджелудочная железа), так и ассоциированный (выявляется аутоиммунное воспаление и других органов).

Хронический панкреатит после острого: развивается в результате отмирания части поджелудочной железы, а также в результате рецидивирования острого воспалительного процесса, облучения, дефицита кровоснабжения тканей.

Обструктивный: связан с закупоркой панкреатических протоков, непроходимостью сфинктера Одди (расположен на входе в двенадцатиперстную кишку), рубцами, опухолями, конкрементами.

Идиопатический: неясного происхождения. 

По наличию симптомов:

  • болевой;
  • диспепсический;
  • сочетанный (боль и диспепсия);
  • латентный (без симптомов).

По клиническому течению: редко, часто рецидивирующий или с постоянными симптомами.

Симптомы панкреатита

Основным и долгое время единственным симптомом хронического панкреатита является боль в животе, которая обычно локализована в его верхней части, отдает в спину, иногда в левое подреберье, усиливается при наклоне.

По мере прогрессирования заболевания присоединяются другие симптомы:

  • жир в кале;
  • потеря веса; (1)
  • тошнота и рвота. (4)

Патогенез

При остром панкреатите происходит преждевременная активация ферментов, которые ещё не попали в двенадцатиперстную кишку. Это возможно, если содержимое кишечника из-за повышенного давления попадает в панкреатические протоки. В результате запускается реакция «самопереваривания». Из разрушенных клеток выходят ферменты, и этот процесс усиливается, вызывая воспаление и разрушение органа. (2)

При хроническом панкреатите возникают периодические обострения, повреждающие поджелудочную железу. В результате её функциональная ткань замещается рубцовой тканью. (4) После повреждения 90% паренхимы органа появляются признаки экзокринной недостаточности: поджелудочная больше не может секретировать достаточное количество ферментов для переваривания жиров и других нутриентов. (1)

Факторы риска

Факторами риска панкреатита являются:

  • алкоголь;
  • курение;
  • хроническая болезнь почек;
  • ожирение;
  • повышенный уровень триглицеридов в крови;
  • наследственность. (1)
Читать далее

Специалисты

Филиппова Гюзель Фаритовна
Филиппова
Гюзель Фаритовна
Главный врач Клиники Эстетической Медицины, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Демченко Вера Борисовна
Демченко
Вера Борисовна
Врач-педиатр, врач-детский гастроэнтеролог
Бокинова Вероника Анатольевна
Бокинова
Вероника Анатольевна
Врач-гастроэнтеролог
Гардер Евгений Владимирович
Гардер
Евгений Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист
Горлова Екатерина Андреевна
Горлова
Екатерина Андреевна
Врач-гастроэнтеролог
Измайлова Александра Сергеевна
Измайлова
Александра Сергеевна
Врач-гастроэнтеролог
Литусова Людмила Юрьевна
Литусова
Людмила Юрьевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Паршута Юлия Валентиновна
Паршута
Юлия Валентиновна
Врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог
Прокопович Татьяна Николаевна
Прокопович
Татьяна Николаевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Сафаралиева Гуру Сафарали Кызы
Сафаралиева
Гуру Сафарали
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Соболева Марина Юрьевна
Соболева
Марина Юрьевна
Врач-гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Теряева Ксения Александровна
Теряева
Ксения Александровна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Чернецова Валентина Степановна
Чернецова
Валентина Степановна
Врач-гастроэнтеролог

Цены*

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный приём
2 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук)
3 200 ₽
Онлайн консультация врача-гастроэнтеролога
2 500 ₽
Комплексное обследование (Прием гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости)
4 900 ₽ 3 800 ₽
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) + консультация гастроэнтеролога
6 800 ₽ 6 000 ₽
Хелпил-тест (тест на хеликобактер при проведении ФГДС)
1 000 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
от 2 200 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), (высшая категория/кандидат медицинских наук)
от 2 950 ₽
Внутривенная анестезия (до 15 минут), для гастроскопии
4 350 ₽
Внутривенная анестезия (от 15 минут до 30 минут), для колоноскопии
6 500 ₽

Акции клиники

ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
Стоимость:
6 000 ₽ ₽ 6 700 ₽ ₽
Подробнее
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Стоимость:
21 500 ₽ ₽ 22 850 ₽ ₽
Подробнее

Возможные осложнения

Любой панкреатит является смертельно опасным заболеванием.

Острый панкреатит имеет летальность около 2%, а в 80% случаев он протекает в легкой форме. (4) Среднетяжелые и тяжелые формы вызывают множество разнообразных осложнений, включая панкреонекроз, кишечную непроходимость, кровотечение, псевдокисты, механическую желтуху, перитонит, свищи, сепсис, (2) ДВС-синдром, острую почечную недостаточность, диабет. (4)

При хроническом панкреатите риск смерти в течение 10 лет составляет 20%, в течение 20 лет – 50%. Причинами летальных исходов становятся острые воспалительные процессы во время приступов панкреатита и нутритивная недостаточность из-за нарушения усвоения пищи. (1)

Возможные осложнения хронического панкреатита: механическая желтуха, портальная гипертензия, сахарный диабет, кисты, абсцессы, воспаление окружающей поджелудочную железу клетчатки, холецистит, пневмония, паранефрит. Длительное течение хронического панкреатита повышает риск рака поджелудочной железы. (3)

Диагностика

Хронический панкреатит можно заподозрить по симптомам. При наличии боли или дискомфорта в животе проводят инструментальную диагностику для визуализации поджелудочной железы.

УЗИ – основной метод диагностики. С его помощью можно не только выявить признаки воспаления и повреждения поджелудочной железы, но и исключить другие возможные причины боли в животе, включая гинекологическую патологию.

В то же время трансабдоминальное УЗИ помогает подтвердить хронический панкреатит только в поздней стадии, если уже появились участки фиброза, кальцинаты, кисты, атрофические изменения в паренхиме. На ранней стадии можно увидеть только диффузные изменения поджелудочной железы, которые не являются специфическими для панкреатита.

КТ с внутривенным контрастированием – более точное исследование. Его назначают, если врач подозревает наличие панкреатита, но с помощью УЗИ подтвердить диагноз не удалось.

Эндоскопическая ультрасонография – инвазивный вариант УЗИ, предполагающий помещение датчика в пищеварительный тракт. Это высокоточный метод ранней диагностики панкреатита.

МРТ – помогает выявить панкреатит ранней стадии, хотя хуже по сравнению с КТ отображает кальцинаты. Может проводиться с контрастированием (МРХПГ) и со стимуляцией секретином для повышения информативности.

Лабораторная диагностика проводится для выявления недостаточной выработки ферментов поджелудочной железы. Обычно применяют анализ кала на эластазу-1 или несколько раз определяют жир в кале. Значительно реже проводят дыхательный тест. Эти анализы помогают понять, когда пациенту требуется заместительная терапия панкреатином.

Другие анализы:

  • определение IgG4 при подозрении на аутоиммунный панкреатит;
  • анализ на общий белок, гемоглобин в рамках оценки нутритивного статуса;
  • биохимический анализы крови, определение витаминов в крови, анализы на глюкозу и гликозилированный гемоглобин – для выявления возможных осложнений панкреатита.

Рентгеновскую денситометрию всем пациентам с хроническим панкреатитом проводят минимум один раз для оценки минеральной плотности костной ткани, чтобы вовремя выявить остеопороз. (1)

Лечение панкреатита поджелудочной железы

Для лечения панкреатита используют такие методы и препараты:

Диета. Самый эффективный метод лечения панкреатита, влияющий не только на симптомы, но и на клиническое течение заболевания. Главное ограничение – полный отказ от алкоголя. При нарушении экскреторной функции желательно уменьшение потребления жиров и дробное питание. Большинству пациентов, принимающих достаточные дозы ферментных препаратов, ограничение жиров не требуется.

Витамины. Из-за нарушения всасывания часто развивается гиповитаминоз. По возможности дефицит витаминов устраняют путем перорального приема, а при отсутствии эффекта их назначают парентерально (уколы).

Анальгетики. Назначаются для уменьшения боли в животе.

Антидепрессанты. Применяют, если анальгетиков недостаточно. Работают за счет влияния на центральные механизмы боли.

Ферменты. Содержат панкреатин. Доза, частота приема, лекарственная форма подбираются индивидуально. Ферменты уменьшают боль в животе и помогают поджелудочной железе переваривать жиры.

Антисекреторные средства. Помогают уменьшить боль, если применяются в сочетании с ферментами.

Многим пациентам также требуется лечение других заболеваний, развивающихся на фоне панкреатита: диабета, остеопороза, анемии и т.д.

При осложнениях хронического панкреатита может потребоваться хирургическое лечение. (1)

Профилактика

Для снижения риска панкреатита необходимо:

  • не злоупотреблять алкоголем;
  • избегать курения;
  • своевременно выполнять холецистэктомию при желчнокаменной болезни (удаление желчного пузыря), если к этой операции есть показания;
  • поддерживать нормальный вес.

Нет доказательств, что предотвратить панкреатит помогает отказ от жирной еды, кофе, шоколада и другие диетические ограничения. (1)

Источники:

1 – Хронический панкреатит, Клинические рекомендации, 2020

2 – Острый панкреатит, Клинические рекомендации, 2020

3 – В.Т. Ивашкин и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита. 2014

4 – Pancreatitis. Nabeeha Mohy-ud-din; Suzanne Morrissey. Update: July 4, 2023

Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-вc с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 9.00-21.00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники