Псориаз

Псориаз – хронический дерматоз кожи с частым вовлечением опорно-двигательного аппарата, возникающий у людей с наследственной предрасположенностью. Это заболевание не заразное. Оно широко распространено во всём мире. От псориаза страдает 2-3% населения планеты. (4) Эта болезнь не излечивается полностью, поэтому задачей терапии является купирование обострений.

Виды псориаза

Псориаз классифицируют по стадиям:

• Прогрессирующая – элементы сыпи появляются, увеличиваются, сливаются в бляшки.
• Стационарная – при осмотре дерматолог не видит свежих элементов сыпи.
• Регресс – нет шелушения, зуда, а бляшки начинают разрешаться от центра к периферии.

Клинические формы псориаза:

• Обыкновенный (бляшечный, вульгарный) – классическая, распространенная форма.
• Экссудативный – развивается при диабете и ожирении.
• Себорейный – поражает кожу, богатую сальными железами.
• Каплевидный – часто возникает у детей и подростков, может превратиться в вульгарный.
• Генерализованный (Цумбуша) – тяжелая форма с системными симптомами.
• Пустулезная форма – развивается на фоне инфекций.
• Псориаз Барбера – преимущественное поражение ладоней и подошв.
• Акродерматит Аллопо (стойкий гнойный) – поражение пальцев и ногтей.
• Псориатическая эритродермия – возникает из-за некачественного лечения вульгарного псориаза.
• Инверсный – поражает сгибательные поверхности конечностей.
• Артропатический псориаз или псориатический артрит – поражает суставы (развивается параллельно с кожными формами).

Степени тяжести определяются по индексу PASI:

• легкая – до 10 баллов;
• средняя – до 19 баллов;
• тяжелая – от 20 до 72 баллов.

Индекс PASI учитывает такие параметры сыпи как покраснение, уплотнение, шелушение и площадь элемента. Тяжесть поражения определяется для четырех анатомических областей: голова, туловище, руки и ноги. По каждому параметру по результатам обследования присваивают от 1 до 4 баллов, а затем подставляют данные в формулу для вычисления индекса PASI. (1)

Симптомы псориаза

В основном симптомы развиваются со стороны кожных покровов. Нередко вовлекаются ноги. Также возможны системные симптомы и поражение суставов. 

Вульгарный псориаз. На коже появляются красные папулы, которые затем сливаются с образованием бляшек. Они покрыты серебристо-белыми чешуйками. При этой форме заболевания чаще всего проявляется псориаз на голове, разгибательных поверхностях локтей и коленей, на пояснице и крестце. Но сыпь не ограничивается этими областями, она может появиться в любых анатомических зонах.

Для элементов сыпи характерна триада Ауспица – симптомы, которые проявляются при поскабливании бляшки:

• феномен «стеаринового пятна» – шелушение усиливается, а чешуйки становятся белыми;
• феномен «терминальной пленки» – после снятия чешуек открывается розовая пленка;
• феномен «кровяной росы» – при продолжении поскабливания выделяется несколько очень мелких капель крови из-за повреждения капилляров сосочкового слоя дермы.

Экссудативная форма

Характерные плотные серо-желтые корки из-за насыхания экссудата. Поэтому в ходе объективного обследования врачу трудно определить классическую псориатическую триаду симптомов.

Себорейная форма

Появляется сыпь при псориазе на голове, на лбу, в носогубных складках, за ушами, на груди и в лопаточной зоне – в тех областях, которые богаты сальными железами. Чешуйки не серебристые, а желтые. Часто шелушение на голове становится очень интенсивным, и если оно переходит на лоб, то этот симптом называют «псориатической короной».

Каплевидная форма

Появляется множество мелких красных папул, которые не сливаются в бляшки. Шелушение слабо выражено.

Пустулезная форма

Вместо папул появляются пустулы – гнойнички с белой верхушкой.

Генерализованный псориаз

Элементы сыпи появляются на фоне красной воспаленной кожи. Пациенты жалуются на боль и жжение. Сыпь быстро увеличивается и распространяется, образуются пустулы, а сливаясь они формируют «гнойные озера». У человека повышается температура тела, появляется слабость, недомогание, озноб.

Псориаз Барбера

Появление пустул, папул, бляшек преимущественно в области стоп и ладоней, но с возможным вовлечением и других анатомических зон.

Акродерматит Аллопо

Пустулы и пузырьки появляются на концевых фалангах пальцев, поражая также ногти. Пальцы становятся отечными. Они утолщаются. При осмотре можно увидеть множественные пустулы, а иногда и «гнойные озера».

Псориатическая эритродермия

Поражает 90% кожи, которая в результате краснеет, синеет, появляются отеки и уплотнения. Всё тело покрыто чешуйками, которые легко отпадают при раздевании. Кожа сильно зудит, кажется стянутой. Возможна боль, жжение, покалывание, а кожа становится горячей на ощупь. Развивается лихорадка, увеличиваются лимфоузлы, усиливается потоотделение. Если эта форма псориаза быстро не купируется, она приводит к выпадению волос на пораженных участках кожных покровов.

Инверсная форма

Обычная сыпь, характерная для вульгарного псориаза, которая отличается только локализацией. Она появляется на сгибательных поверхностях конечностей, а не на разгибательных, как у большинства пациентов.

Псориатический артрит

Суставы болят, припухают, возможна скованность по утрам. При тяжелом течении суставы деформируются. (1)

Причины

Основные проявления болезни возникают вследствие избыточной пролиферация кератиноцитов (клеток верхнего слоя кожи), а также преобладания воспалительных цитокинов над противовоспалительными.

Вот что приводит к таким нарушениям:

• генетика – основной фактор;
• дисфункция эндокринной, иммунной, нервной системы;
• неблагоприятные факторы внешней среды.

Запустить обострение псориаза могут психоэмоциональный стресс, алкоголь, инфекции, препараты. (1)

Заболевание может развиться в любом возрасте, но два возрастных пика приходятся на периоды 15-20 и 55-60 лет. (2)

Осложнения

Псориаз редко вызывает серьезные осложнения. Две его разновидности протекают тяжело: генерализованная форма и псориатическая эритродермия, и среди таких пациентов встречаются даже летальные исходы, но эти варианты псориаза являются редкими. (2)

Даже нетяжелые формы псориаза при длительном течении повышают риск многих болезней:

• артериальной гипертензии;
• атеросклероза и ишемической болезни сердца;
• воспалительных заболеваний кишечника;
• инсулиннезависимого сахарного диабета;
• депрессии. (1)

У 10% пациентов поражаются глаза, что может привести к устойчивому ухудшению зрения.

У пациентов с псориазом увеличивается риск почечной недостаточности и рака кожи. (2)

Стадии развития

Псориаз развивается в три стадии:

Прогрессирующая. Появляются новые папулы, которые сливаются в бляшки. Они яркие, розовые или красные, покрытые чешуйками. При осмотре можно заметить, что периферическая часть элементов сыпи красная, но не шелушится. Это «зона роста», свидетельствующая о том, что морфологические элементы продолжают увеличиваться и распространяться. Именно в этот период в наибольшей степени выражена псориатическая триада. Пациентов беспокоит зуд.

Стационарная. Стадия стабилизации процесса. Бляшки приобретают застойный темно-красный цвет. Зуд ослабевает. Бляшки теперь не такие плотные. Псориатическую триаду можно обнаружить, но эти симптомы уже не настолько очевидные.

Регресс. Шелушения больше нет, зуд отсутствует. Бляшки начинают разрешаться. Вначале появляется здоровая кожа в центре, а затем эта область расширяется к периферии. (1)