Метод диагностики: как психиатр ставит диагноз?
Диагностика РПП — это комплексный процесс, который проводит врач-психиатр или психотерапевт. Он не ставит диагноз лишь по внешнему виду.
Процесс включает несколько этапов:
- Пищевых привычках: Что, когда и в каком количестве вы едите? Есть ли ритуалы, связанные с едой?
- Мыслях и чувствах о еде и теле: Насколько еда и вес занимают ваши мысли в течение дня? Как вы воспринимаете свое тело в зеркале?
- Поведенческих паттернах: Бывают ли эпизоды переедания? Используются ли компенсаторные (рвота, голодовки, избыточные тренировки)?
- Истории жизни: Как менялся вес в течение жизни, были ли диеты, какая обстановка в семье, наличие травм.
- Сопутствующих симптомах: Наличие депрессии, тревоги, обсессивно-компульсивных проявлений.
2. Использование диагностических критериев: Врач опирается на международную классификацию болезней (МКБ-11) или Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), где четко прописаны признаки для нервной анорексии, нервной булимии, компульсивного переедания и других расстройств.
3. Психодиагностические опросники: Иногда применяются стандартизированные тесты (например, EAT-26, опросник SCOFF), которые помогают выявить наличие и severity (тяжесть) расстройства.
4. Оценка соматического состояния: Обязательно сотрудничество с врачами-сомологами (терапевтом, гастроэнтерологом, эндокринологом, диетологом) для оценки физического ущерба: уровня электролитов, состояния сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, костной ткани и т.д.
Важно понимать, что диагностика у психиатра — это не приговор, а первый и самый важный шаг к составлению правильного и эффективного плана лечения.
Метод лечения расстройств пищевого поведения
Лечение РПП требует междисциплинарного подхода — командного подхода, где ключевую роль играет именно психотерапия. Это золотой стандарт помощи.
1. Психотерапия (индивидуальная): Направлена на проработку глубинных причин РПП.- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ): Самая эффективная и доказанная методика. Помогает выявить и изменить искаженные мысли и убеждения о еде, весе и теле. Направлена на разрыв цикла «диета-срыв-чувство вины».
- Диалектико-поведенческая терапия (ДПТ): Учит навыкам регуляции эмоций, перенесения стресса без нанесения себе вреда, эффективному общению и осознанности. Особенно полезна при импульсивном поведении.
- Терапия, сфокусированная на сострадании: Помогает снизить разрушительный уровень самокритики и стыда, развить доброе и поддерживающее отношение к себе.
- Семейная терапия: Особенно важна для подростков. Работа ведется со всей семьей, чтобы изменить паттерны общения, создать поддерживающую среду и помочь родственникам понять природу болезни.
2. Медикаментозная терапия: Назначается психиатром для купирования сопутствующих симптомов: депрессии, тревожных расстройств, обсессивно-компульсивной симптоматики. Лекарства не лечат РПП само по себе, но создают стабильный нейрохимический фон, позволяющий эффективно работать в психотерапии.
3. Нутритивная поддержка: Работа с диетологом, специализирующимся на РПП, необходима для нормализации режима питания, восстановления веса и формирования здорового, неограничивающего отношения к еде.