Симптомы
Особенность язвенного колита – отсутствие боли в животе. Для заболевания характерны такие симптомы:
- диарея;
- кровь в кале;
- ложные позывы к дефекации;
- ночная дефекация. (1)
Особенность болезни Крона – отсутствие крови в кале. Основные проявления болезни:
- длительная диарея;
- боль в животе, которая усиливается или появляется после еды. (2)
При любых ВЗК возможна лихорадка и потеря веса. Также обе патологии могут иметь многочисленные внекишечные проявления. У пациентов воспаляются суставы, глаза, желчный пузырь, печень, появляется сыпь на коже.
Осложнения
ВЗК дают многочисленные осложнения, некоторые приходится устранять хирургическим методом. Большинство пациентов переносят по крайней мере одну операцию в течение жизни.
Кишечные осложнения ЯК:
- кровотечение;
- перфорация (сквозное отверстие);
- токсическая дилятация (расширение кишки);
- рак кишечника. (1)
Осложнения болезни Крона:
- свищи – сквозные каналы в другие органы или на поверхность кожи;
- инфильтрат брюшной полости (распространение воспаления за пределы кишечника);
- абсцесс (гнойная полость);
- стриктуры (сужения);
- кишечная непроходимость (последствия стриктур);
- анальные трещины;
- парапроктит (распространение воспаления на прямокишечную клетчатку). (2)
Диагностика ВЗК
Основа диагностики – эндоскопическое исследование кишечника с биопсией. Чтобы осмотреть изнутри толстую кишку, проводят колоноскопию. Чтобы осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, делают гастроскопию. Для осмотра тонкого кишечника проводят двойную баллонную энтероскопию. Также весь пищеварительный тракт можно осмотреть с помощью капсульной эндоскопии, но при этом исследовании нет возможности выполнить биопсию.
Дополнительные исследования для выявления осложнений:
- УЗИ брюшной полости;
- КТ с внутривенным контрастированием (при отсутствии аллергии на препараты Йода);
- МРТ;
- трансректальное УЗИ прямой кишки.
Для дифференциальной диагностики, выявления последствий ВЗК, оценки степени активности процесса и мониторинга терапии проводят лабораторные анализы: кал на бактериальные токсины, коагулограмма, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. (1,2)
Биомаркерами ВЗК являются С-реактивный белок, эластаза нейтрофилов, лактоферрин, фекальный кальпротектин, а при системных проявлениях болезни (обычно при воспалении печени и желчного пузыря) в крови появляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. (4)
Лечение воспалительных заболеваний кишечника
Основа лечения – медикаментозная терапия. Пациентам назначают интенсивное лечение в период атаки ВЗК, чтобы подавить её как можно быстрее и избежать осложнений. Также пациенты получают поддерживающую терапию, чтобы снизить частоту рецидивов. Задача врача состоит в том, чтобы добиться контроля заболевания, по возможности с минимальным количеством гормональных препаратов.
Используются такие препараты:
- кишечные противовоспалительные средства;
- иммуносупрессоры;
- глюкокортикоиды;
- биологическая терапия моноклональными антителами;
- инфузионная терапия (капельницы);
- антибиотики. (1,2)
Питание пациента существенно не влияет на клиническое течение ВЗК. В разное время при ВЗК предлагалось использовать такие диеты: элиминационная, безглютеновая, специфическая углеводная (СУД), противовоспалительная диета (IBD-AID), питание с повышенным содержанием пищевых волокон, диета FODMAP, палеолита и её модификация – аутоиммунная диета. Многие схемы питания всё ещё исследуются, но пока что ни одна из них не доказала положительного влияния на выраженность симптомов, риск осложнений, тяжесть и частоту обострений ВЗК. (3)
При осложнениях может потребоваться эндоскопическое или хирургическое лечение. Врачи могут остановить кровотечение, удалить часть кишечника из-за стриктур и перфораций, выполнить иссечение свищей, баллонную дилатацию (расширение) тонкой кишки в случае появления стриктур. В тяжелых случаях при язвенном колите требуется удаление всей толстой кишки.
Прогноз и профилактика
Профилактика аутоиммунного воспаления кишечника невозможна, поэтому она не проводится. Немного снизить риск ВЗК можно, если повысить содержание растительной пищи в рационе и отказаться от курения.
При БК в течение 10 лет наблюдений риск осложнений составляет 90%, половина пациентов переносят хирургическое лечение, у 30% по крайней мере однажды констатируют гормональную резистентность. Болезнь неизлечима и она постоянно прогрессирует, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной терапии. (2)
При НЯК прогноз лучше. Риск осложнений на фоне оптимальной терапии составляет 80% в течение 10 лет, 50% в течение 5 лет, но тяжелые осложнения случаются только у 15% пациентов в течение жизни. Риск удаления толстой кишки составляет 4-9% в первый год после постановки диагноза, а затем увеличивается на 1% ежегодно. В отличие от болезни Крона, НЯК можно вылечить. Правда, для этого приходится полностью удалить толстую кишку. Жить без неё можно, но частота и объем дефекации существенно увеличиваются. (1)
Источники:
1 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. 2015
2 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. 2017
3 – Ливзан М.А., Кролевец Т.С. Пациентоориентированный подход к диагностике и лечению коморбидных больных с заболеваниями органов пищеварительной системы. 2020. Страницы 51-64
4 – Козлова И.В., Кудишина М.М., Пахомова А.Л. Биомаркеры воспалительных заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018