+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Воспаление кишечника

Виды воспаления кишечника

Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) включают две аутоиммунные патологии: неспецифический некротический язвенный колит (НЯК) и болезнь Крона (БК). Они имеют хроническое течение. Часто воспаление обнаруживается не только в кишечнике, но и в других органах. Главное различие между двумя патологиями состоит в том, что при НЯК воспаляется только толстая кишка, и воспаление распространяется снизу вверх (исключение составляет состояние, обозначенное термином “ретроградный илеит”, однако это состояние носит временный характер и не является истинным проявлением ЯК), а при болезни Крона может поражаться весь пищеварительный тракт, от рта до ануса, но области воспаления ограничены.

Причины воспалительного процесса в кишечнике

Причины ВЗК неизвестны. Факторы риска:

  • наследственность;
  • дефекты врожденного и приобретенного иммунитета;
  • мужской пол;
  • перенесенные кишечные инфекции (особенно, инфекция Clostridioides difficile);
  • «западная» диета (много продуктов животного происхождения, мало клетчатки);
  • курение;
  • дефицит витамина D;
  • снижение разнообразия кишечной микрофлоры.

Пик заболеваемости и у болезни Крон, и у язвенного колита отмечается между 20 и 30 годами жизни, а второй пик заболеваемости описан в возрасте 60-70 лет. Заболеваемость приблизительно одинакова у мужчин и женщин. 

Болезнь Крона чаще всего развивается в возрасте 35-60 лет. Для НЯК есть два возрастных пика заболеваемости: третья и седьмая декады жизни. 

Патогенез

В основе развития заболевания – аутоиммунное воспаление кишечника. Дендритные клетки неправильно распознают антигены. В результате иммунная система начинает атаковать собственный кишечник. 

Классификация воспалительных процессов в кишечнике

ВЗК классифицируют по распространенности воспалительного процесса, которая определяется по результатам эндоскопии.

При ЯК воспаление распространяется снизу вверх, начиная от прямой кишки. Три формы заболевания:

  • проктит – воспалена только прямая кишка;
  • левосторонний колит – воспалена также сигмовидная и нисходящая ободочная кишка;
  • Тотальный колит (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом) – воспаление распространяется на всю ободочную кишку и иногда достигает конечного отдела тонкого кишечника. (1)

Варианты болезни Крона по локализации (Монреальская классификация):

  • терминальный илеит – воспаление подвздошной кишки;
  • колит – воспаление толстой кишки, без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ;
  • илеоколит – обе кишки воспалены;
  • поражение верхнего этажа ЖКТ.

Также возможно сопутствующее поражение аноректальной зоны или верхних отделов пищеварительной системы, но оно не развивается изолированно. Это дополнение к одной из перечисленных трех форм заболевания. 

По клиническому течению ВЗК могут протекать в трех формах:

  • острая – первые полгода от начала болезни;
  • хроническое – непрерывное (ремиссии менее полугода) или рецидивирующее (ремиссии более полугода). (2)
Читать далее

Специалисты

Паршута Юлия Валентиновна
Паршута
Юлия Валентиновна
Врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог
Прокопович Татьяна Николаевна
Прокопович
Татьяна Николаевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Соболева Марина Юрьевна
Соболева
Марина Юрьевна
Врач-гастроэнтеролог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)

Цены*

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный приём
2 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук)
3 200 ₽
Онлайн консультация врача-гастроэнтеролога
2 500 ₽
Комплексное обследование (Прием гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости)
4 900 ₽ 3 800 ₽
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) + консультация гастроэнтеролога
6 800 ₽ 6 000 ₽
Хелпил-тест (тест на хеликобактер при проведении ФГДС)
1 000 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
от 2 200 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), (высшая категория/кандидат медицинских наук)
от 2 950 ₽
Внутривенная анестезия (до 15 минут), для гастроскопии
4 350 ₽
Внутривенная анестезия (от 15 минут до 30 минут), для колоноскопии
6 500 ₽

Акции клиники

ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
Стоимость:
6 000 ₽ ₽ 6 700 ₽ ₽
Подробнее
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Стоимость:
21 500 ₽ ₽ 22 850 ₽ ₽
Подробнее

Симптомы

Особенность язвенного колита – отсутствие боли в животе. Для заболевания характерны такие симптомы:

  • диарея;
  • кровь в кале;
  • ложные позывы к дефекации;
  • ночная дефекация. (1)

Особенность болезни Крона – отсутствие крови в кале. Основные проявления болезни:

  • длительная диарея;
  • боль в животе, которая усиливается или появляется после еды. (2)

При любых ВЗК возможна лихорадка и потеря веса. Также обе патологии могут иметь многочисленные внекишечные проявления. У пациентов воспаляются суставы, глаза, желчный пузырь, печень, появляется сыпь на коже.

Осложнения

ВЗК дают многочисленные осложнения, некоторые приходится устранять хирургическим методом. Большинство пациентов переносят по крайней мере одну операцию в течение жизни.

Кишечные осложнения ЯК:

  • кровотечение;
  • перфорация (сквозное отверстие);
  • токсическая дилятация (расширение кишки);
  • рак кишечника. (1)

Осложнения болезни Крона:

  • свищи – сквозные каналы в другие органы или на поверхность кожи;
  • инфильтрат брюшной полости (распространение воспаления за пределы кишечника);
  • абсцесс (гнойная полость);
  • стриктуры (сужения);
  • кишечная непроходимость (последствия стриктур);
  • анальные трещины;
  • парапроктит (распространение воспаления на прямокишечную клетчатку). (2)

Диагностика ВЗК

Основа диагностики – эндоскопическое исследование кишечника с биопсией. Чтобы осмотреть изнутри толстую кишку, проводят колоноскопию. Чтобы осмотреть пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку, делают гастроскопию. Для осмотра тонкого кишечника проводят двойную баллонную энтероскопию. Также весь пищеварительный тракт можно осмотреть с помощью капсульной эндоскопии, но при этом исследовании нет возможности выполнить биопсию.

Дополнительные исследования для выявления осложнений:

  • УЗИ брюшной полости;
  • КТ с внутривенным контрастированием (при отсутствии аллергии на препараты Йода);
  • МРТ;
  • трансректальное УЗИ прямой кишки.

Для дифференциальной диагностики, выявления последствий ВЗК, оценки степени активности процесса и мониторинга терапии проводят лабораторные анализы: кал на бактериальные токсины, коагулограмма, общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. (1,2)

Биомаркерами ВЗК являются С-реактивный белок, эластаза нейтрофилов, лактоферрин, фекальный кальпротектин, а при системных проявлениях болезни (обычно при воспалении печени и желчного пузыря) в крови появляются антинейтрофильные цитоплазматические антитела. (4)

Лечение воспалительных заболеваний кишечника

Основа лечения – медикаментозная терапия. Пациентам назначают интенсивное лечение в период атаки ВЗК, чтобы подавить её как можно быстрее и избежать осложнений. Также пациенты получают поддерживающую терапию, чтобы снизить частоту рецидивов. Задача врача состоит в том, чтобы добиться контроля заболевания, по возможности с минимальным количеством гормональных препаратов.

Используются такие препараты:

  • кишечные противовоспалительные средства;
  • иммуносупрессоры;
  • глюкокортикоиды;
  • биологическая терапия моноклональными антителами;
  • инфузионная терапия (капельницы);
  • антибиотики. (1,2)

Питание пациента существенно не влияет на клиническое течение ВЗК. В разное время при ВЗК предлагалось использовать такие диеты: элиминационная, безглютеновая, специфическая углеводная (СУД), противовоспалительная диета (IBD-AID), питание с повышенным содержанием пищевых волокон, диета FODMAP, палеолита и её модификация – аутоиммунная диета. Многие схемы питания всё ещё исследуются, но пока что ни одна из них не доказала положительного влияния на выраженность симптомов, риск осложнений, тяжесть и частоту обострений ВЗК. (3)

При осложнениях может потребоваться эндоскопическое или хирургическое лечение. Врачи могут остановить кровотечение, удалить часть кишечника из-за стриктур и перфораций, выполнить иссечение свищей, баллонную дилатацию (расширение) тонкой кишки в случае появления стриктур. В тяжелых случаях при язвенном колите требуется удаление всей толстой кишки.

Прогноз и профилактика

Профилактика аутоиммунного воспаления кишечника невозможна, поэтому она не проводится. Немного снизить риск ВЗК можно, если повысить содержание растительной пищи в рационе и отказаться от курения.

При БК в течение 10 лет наблюдений риск осложнений составляет 90%, половина пациентов переносят хирургическое лечение, у 30% по крайней мере однажды констатируют гормональную резистентность. Болезнь неизлечима и она постоянно прогрессирует, поэтому пациенты нуждаются в пожизненной терапии. (2)

При НЯК прогноз лучше. Риск осложнений на фоне оптимальной терапии составляет 80% в течение 10 лет, 50% в течение 5 лет, но тяжелые осложнения случаются только у 15% пациентов в течение жизни. Риск удаления толстой кишки составляет 4-9% в первый год после постановки диагноза, а затем увеличивается на 1% ежегодно. В отличие от болезни Крона, НЯК можно вылечить. Правда, для этого приходится полностью удалить толстую кишку. Жить без неё можно, но частота и объем дефекации существенно увеличиваются. (1)

Источники:

1 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых больных язвенным колитом. 2015

2 – Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению болезни Крона. 2017

3 – Ливзан М.А., Кролевец Т.С. Пациентоориентированный подход к диагностике и лечению коморбидных больных с заболеваниями органов пищеварительной системы. 2020. Страницы 51-64

4 – Козлова И.В., Кудишина М.М., Пахомова А.Л. Биомаркеры воспалительных заболеваний кишечника. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2018

Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-вc с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 9.00-21.00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники