Факторы риска
Факторами риска ЖКБ являются:
- Возраст. ЖКБ очень редко развивается до 40 лет.
- Пол. Женщины болеют втрое чаще мужчин, что связано с влиянием эстрогенов на состав желчи. Среди пожилых пациентов частота ЖКБ становится почти одинаковой у обоих полов, так как уровень эстрогенов у женщин снижается.
- Беременность. Повышает риск ЖКБ в 10 раз. Риск образования камней в период беременности составляет 5-12%.
- Гормональные препараты. Прием эстрогенов в менопаузе повышает риск ЖКБ в 3,7 раз.
- Генетика. При наличии ближайших родственников, страдающих ЖКБ, риск заболевания возрастает в 5 раз.
- Ожирение. Основной контролируемый фактор риска ЖКБ. При наличии метаболического синдрома риск заболевания достигает 20%.
- Диабет. Повышает вероятность ЖКБ втрое.
- Цирроз печени. Повышает риск образования конкрементов в 10 раз.
- Быстрое похудение. Риск ЖКБ начинает увеличиваться уже при потере 1,5 кг массы тела в месяц и больше, и чем быстрее теряется вес, тем больше в желчи будет холестерина, а значит тем с большей вероятностью образуются камни. Максимальный риск наблюдается после бариатрических операций: риск ЖКБ у таких пациентов составляет 30%.
Другими факторами риска являются длительное голодание, повреждение нижних отделов тонкого кишечника и применение препаратов, влияющих на состав желчи: фибраты, цефтриаксон, соматостатин.[1]
Осложнения
Желчекаменная болезнь может вызывать приступ желчной колики, который долго не проходит. Если камень застрял в шейке пузыря или пузырном протоке, но так и не вышел, то развивается острый холецистит. Риск этого осложнения при наличии ЖКБ составляет 10%. Стандартный метод лечения: удаление желчного пузыря. Если вовремя не выявить холецистит и не сделать операцию, то развиваются ещё более тяжелые осложнения: эмпиема, гангрена, перфорация желчного пузыря, перитонит (воспаление брюшины). [1]
Другими осложнениями ЖКБ могут быть:
- холангит – воспаление желчных протоков;
- панкреатит – воспаление поджелудочной железы;
- свищ желчного пузыря – патологическое сообщение с другими органами, обычно с различными отделами кишечника.
У пациентов с ЖКБ повышен риск рака желчного пузыря. [2]
Диагностика
УЗИ – основной метод выявления конкрементов. Метод также позволяет определить признаки холецистита и выявить сопутствующие патологические процессы в гепатобилиарной системе.
МРТ – самый точный неинвазивный метод диагностики, позволяющий обнаружить 95% конкрементов. Но можно пропустить камни до 3 мм.
Эндоскопическое УЗИ – требует помещения датчика в кишечник. Метод инвазивный, но более точный, чем МРТ, позволяющий выявить 98% камней.
Рентгенография и КТ – малоинформативные методы диагностики, которые помогают обнаружить камни только при высоком содержании кальция. Даже КТ видит не более 50% конкрементов.
Реже применяются сцинтиграфия и эндоскопическая диагностика (ретроградная холангиография, ЭРХГ). [1]
Лечение
При бессимптомном течении заболевания лечение ЖКБ обычно не проводят. Ограничиваются рекомендациями по модификации образа жизни и наблюдением. [1]
Основные рекомендации пациентам:
- поддержание нормального веса;
- дробное питание;
- повышение содержания клетчатки в рационе;
- ограниченное потребление жирного мяса;
- минимум молочных продуктов и простых углеводов (сладостей);
- регулярная физическая активность.
Можно попытаться растворить камни препаратами желчных кислот. Успех достигается только у 10% больных. [1] Однако в группе пациентов с размером конкрементов до 1 см и высоким содержание холестерина вероятность растворения камней достигает 50% в течение 9-12 месяцев. [2] В дальнейшем требуется модификация образа жизни и/или профилактический прием препаратов желчных кислот, чтобы избежать повторного появления камней.
Другим вариантом избавиться от конкрементов неинвазивным способом является ударно-волновая литотрипсия. Это дробление акустическими волнами. Процедура применяется при некальцинированных желчных камнях [2] размером до 3 см, в количестве не более трех, при условии сохранения функции желчного пузыря по результатам сцинтиграфии.
На практике метод применяют редко из-за высокой частоты осложнений. Даже после успешного дробления и выведения камней требуется последующая профилактика камнеобразования с помощью препаратов желчных кислот и модификации образа жизни.
Холецистэктомия является основным методом лечения ЖКБ. Это операция по удалению желчного пузыря. Она проводится лапароскопическим доступом.
Редкие методы лечения:
- чрескожная холецистолитотомия – удаление камней через прокол на животе, с сохранением желчного пузыря;
- контактный химический литолиз – введение через прокол на животе химических веществ, которые растворяют камни;
- холецистостомия – через небольшой разрез на животе проводится эвакуация содержимого желчного пузыря вместе с камнями.
Все эти методы чаще вызывают осложнения по сравнению с холецистэктомией, лечение менее эффективно, а частота рецидивов ЖКБ высокая, поэтому они не получили широкого распространения. [1]
Профилактика желчнокаменной болезни
Некоторые факторы риска ЖКБ являются контролируемыми, поэтому риск заболевания можно снизить. Основные меры профилактики:
- контроль веса;
- регулярные физические нагрузки;
- уменьшение потребления животных жиров;
- повышение потребления овощей и фруктов.
Пациентам, которые худеют, для профилактики образования камней назначают препараты желчных кислот. [3]
Источники:
1 – В.Т. Ивашкин и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению жёлчнокаменной болезни,
2 – Cholelithiasis. Jasmin Tanaja; Richard A. Lopez; Jehangir M. Meer. Update: August 7, 2023
3 – Клинические рекомендации EASL по профилактике, диагностике и лечению желчнокаменной болезни, Journal of Hepatology 2016
4 – Галимова Х.И. и соавт. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Столица науки, 2020