Лечение пяточной шпоры

Симптомы

Основными симптомами пяточной шпоры являются:

• стартовые боли в пятке (при начале ходьбы после ночного сна или долгого отдыха);
• уменьшение болевых ощущений по мере «расхаживания»;
• боль при пяточной шпоре усиливается при пальпации проблемной зоны (центральная и внутренняя часть пятки);
• возможно усиление болевых ощущений при разгибании большого пальца ступни;
• у некоторых пациентов ограничено тыльное сгибание стопы.

Непосредственно сама пяточная шпора, как костный нарост в области пятки, появляется только в поздней стадии заболевания. Пяточные боли при фасциите появляются гораздо раньше, и на момент обращения у половины пациентов никаких наростов на пятке ещё нет.

У некоторых пациентов пяточную шпору диагностируют случайно, при обследовании по поводу другого заболевания, например, травмы пяточной кости. Шип на пятке может не вызывать симптомов. Риск развития болевого синдрома при наличии пяточной шпоры зависит от её размеров, сдавления расположенных рядом нервных структур и возможного присутствия воспалительного и/или дегенеративного процесса пяточной фасции.

Диагностика

Для установления диагноза достаточно клинического осмотра. Если требуется дифференциальная диагностика с травмой пяточной зоны, то проводится рентгенография. Очень редко проводится МРТ или КТ – только при аномальной клинической картине, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Рентгенография – самое частое исследование, которое назначают при плантарном фасциите. Она позволяет увидеть пяточную шпору. Экзостоз обычно появляется в области  латерального или медиального бугра пяточной кости, и растёт в сторону подошвенной поверхности.

УЗИ – простое и доступное исследование, которое помогает выявить утолщенный апоневроз, наличие жидкости и уплотнения фасции. Нередко обнаруживается отечность жировой подушки.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев проблема пяточного фасциита решается консервативными методами. Основные методы лечения:

• постоянное ограничение физических нагрузок;
• индивидуальные ортопедические стельки или подпяточники (исследования демонстрируют более высокую эффективность стелек по сравнению с подпяточниками);
• кинезиотейпирование (приклеивание липких лент) – обычно применяется временно, в период ожидания изготовления индивидуальных стелек;
• использование обуви с каблуком 2-3 см, толщиной подошвы не менее 5 мм;
• лечебная физкультура – упражнения на растяжку фасции, ахиллова сухожилия, укрепление мышц стопы;
• ночные ортезы, которые применяются в домашних условиях для иммобилизации стопы;
• прием нестероидных противовоспалительных средств – не влияют на исход заболевания, но помогают уменьшить боль и повысить качество жизни;
• инъекции кортикостероидов в очаг поражения, позволяющая быстро убрать боль и воспаление (метод лечения может вызывать осложнения, поэтому применяется редко, только при неудачах терапии другими способами);
• ударно-волновая терапия (УВТ) – безопасный и быстрый метод устранения боли, но требующий специального оборудования.

Если консервативная терапия не помогает, то переходят к инвазивным процедурам и операциям. Для лечения может быть использована малоинвазивная методика: радиочастотная абляция места прикрепления апоневроза к пяточной кости. Также проводятся операции, наиболее частой из которых является проксимальная плантарная фасциотомия (рассечение фасции, чтобы снять её напряжение).

В нашей клинике одним основных способов лечения шпоры пяточной кости является ударно-волновая терапия. Она проводится на аппарате BTL-6000 SWT TOPLINE POWER.

УВТ предполагает лечение высокоэнергетическими акустическими волнами.Методика позволяет быстро избавиться от болевого синдрома. Всего нескольких сеансов достаточно, чтобы добиться устойчивого клинического улучшения. Ударные волны не только уменьшают боль, но и улучшают процесс регенерации тканей. УВТ можно использовать в качестве самостоятельного способа лечения или комбинировать с другими терапевтическими методиками.

Прогноз благоприятный. 75% пациентов полностью избавляются от пяточной боли в течение 12 месяцев. Только 5% пациентам придется делать операцию.

Профилактика

Для профилактики пяточной шпоры можно принять такие меры:

• избегать длительного стояния, сидения, бега, прыжков;
• носить обувь с каблуком 2-3 см;
• держать под контролем массу тела, не допуская её чрезмерного увеличения;
• при появлении первых признаков пяточной боли использовать ортопедические стельки или супинаторы.