Транспозиция уретры (пластика уретры)

Транспозиция уретры – это операция по её перемещению в другое место. Пластика уретры или уретропластика – операция по созданию участка уретры из других тканей, например, из влагалища, слизистой оболочки щеки или фрагмента оболочки яичка. Эти операции проводятся в случаях, когда уретра открывается в неправильном месте, сильно сужена или необратимо повреждена патологическим процессом.

Виды уретропластики

Уретропластика бывает анастомотическая, когда небольшой уретры удаляют, а концы сшивают, и заместительная или реконструктивная, когда часть уретры создают из других тканей.

Пластика уретры у мужчин

У мужчин большая часть операций проводится по поводу стриктур уретры. Способ лечения зависит от того, где расположено сужение и какую имеет протяженность.

Иногда зону сужения можно удалить, а концы сшить. Но при протяженных стриктурах такой подход приведет к деформации полового члена и болезненной эрекции, поэтому требуется реконструктивная уретропластика.

Она может быть выполнена множеством разных способов. Для замещения поврежденного отдела уретры используют васкуляризированные (имеющие сосуды) лоскуты или трансплантаты. Их получают из крайней плоти, кожи полового члена, слизистой оболочки мочевого пузыря, слизистой оболочки щеки и других анатомических областей.

Буккальная пластика уретры

Термин «буккальная пластика уретры» означает, что реконструкция выполнена с помощью участка слизистой оболочки щеки (буккальный графт). Это один из самых удобных и эффективных вариантов пластики. Графт является легко доступным, зона дефекта быстро заживает. К тому же, эти ткани подходят для пластики любого отдела уретры: бульбозного или пенильного. Недостатком считается онемение щеки в зоне забора графта.

В клинической практике операция используется более 100 лет, но широкое распространение приобрела с 80-х годов ХХ века. В настоящее время используют в основном 5 видов буккальной пластики уретры: операции Asopa, Barbagli, Kulkarni, ventral onlay и lateral onlay. Последние два варианта могут сочетаться в рамках операции Palminteri.

Уретропластика у женщин

Транспозиция уретры проводится при посткоитальном цистите – это когда после любого полового контакта в мочевом пузыре развивается воспалительный процесс из-за попадания микрофлоры из влагалища и прямой кишки в уретру. Проникает она туда по двум причинам, которые могут сочетаться:

• уретра расположена слишком близко к этим органам;
• канал слишком подвижный (гипермобильный).

Решить проблему раз и навсегда можно только с помощью операции, переместив уретру дальше от влагалища, ближе к клитору.

Иногда у женщин проводится и заместительная уретропластика, её делают при гипоспадии или стриктурах. Обе патологии у женщин встречается гораздо реже, чем у мужчин. При гипоспадии эктопированная (смещенная) уретра обычно открывается на передней стенке влагалища.

Показания и противопоказания

Показанием к транспозиции уретры у женщин является посткоитальный цистит, у пациентов любого пола – гипоспадия уретры.

Уретропластика проводится в основном при стриктурах уретры, а также при аномалиях её развития, включая некоторые случаи гипоспадии.

Противопоказания к операции:

• острые инфекционные заболевания;
• мочевые инфекции;
• онкологические заболевания;
• коагулопатии;
• тяжелые патологии внутренних органов в стадии декомпенсации.