Осложнения ТУР мочевого пузыря
Осложнения встречаются редко. Наиболее опасным из них является перфорация (сквозное отверстие) мочевого пузыря. Она чаще случается у пациентов:
- пожилого возраста;
- с крупными опухолями;
- при локализации новообразования в области дна МП;
- при повторной операции.
Также у некоторых пациентов случаются кровотечения, развиваются мочевые инфекции, возможны стриктуры уретры.
После выполнения трансуретральной резекции мочевого пузыря по поводу рака встречаются рецидивы онкозаболевания. Опухоли можно снова удалить тем же методом. После нескольких таких операций неизбежно уменьшается объем мочевого пузыря, что приводит к потребности в более частом мочеиспускании. Также при повторных операциях повышается риск недержания мочи.
Подготовка к трансуретральной резекции мочевого пузыря
При подготовке к ТУР необходимо сдать ряд анализов: клинический анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, мазки на флору, исследование крови на антигены и антитела к ВИЧ, вирусам гепатита В, С, бледной трепонеме (сифилис). Пациентам старше 40 лет показана электрокардиография.
Как проходит ТУР мочевого пузыря
Операцию по удалению опухоли проводят под общей или спинальной анестезией. В полость МП через уретру вводят жесткий цисторезектоскоп. На его конце есть проволочная петля. С её помощью врач иссекает и удаляет патологически измененные участки слизистой оболочки. Во время операции врачи используют красители или узкоспектральную визуализацию (специальное освещение цистоскопа), чтобы отличить опухолевую ткань от нормальной.
По возможности все опухоли удаляют единым блоком. После удаления новообразований может быть проведена фульгурация (прижигание плазмой) или обработка тканей лазером, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива.
Удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. По его результатам устанавливается стадия рака, степень злокачественности опухоли, а также определяется группа риска рецидива (низкий, промежуточный или высокий).
Большинству пациентов после ТУР МП необходимо дополнительное лечение с помощью внутрипузырной терапии: в мочевой пузырь вводят химиопрепараты или вакцину БЦЖ для снижения риска рецидива рака. Какая послеоперационная терапия потребуется, когда и сколько раз она будет проведена, зависит от группы риска, в которую включили пациента, исходя из характеристик опухоли.
ТУР шейки мочевого пузыря, которая применяется для лечения её склероза, может проводиться с помощью различных техник. В стандартном варианте это обычная ножевая (холодная) инцизия (иссечение). Врач делает надрезы на шейке МП, иногда также иссекает лишние ткани с помощью острого хирургического инструмента. Вместо ножевого метода выполнить это вмешательство можно лазером, электрической или радиочастотной энергией.
Для повышения эффективности лечения склероза шейки МП иногда применяют комбинированную методику: баллонная дилатация (расширение шейки раздувающимся баллоном) с последующей ТУР шейки мочевого пузыря.
Не всегда результата удается добиться после первой процедуры. Многим пациентам потребуется две операции.
Для снижения риска рецидива склероза шейки врачи используют комбинированное лечение. Вначале проводится ТУР шейки мочевого пузыря, а затем инстилляции препаратов, снижающих риск повторного образования рубцов: это может быть митомицин С, глюкокортикоиды (триамцинолон), ферменты (гиалуронидаза).
Реабилитация
После ТУР мочевого пузыря сроки восстановления составляют 2-3 недели. До 7 суток в пузыре будет стоять катетер. Через него выходит моча, кровяные сгустки, выполняется промывание пузыря и введение антисептических растворов. Возможно профилактическое применение антибиотиков для уменьшения риска инфекционных осложнений.
После выписки из стационара пациентам рекомендуют пить много воды, запрещены интенсивные физические нагрузки, перегревания и переохлаждения. В течение 1-2 недель может сохраняться небольшое количество крови в моче и жжение в процессе мочеиспускания.