Диагностика
УЗИ – основной метод диагностики аденомиоза. Его специфичность достигает 86%, а чувствительность на III стадии – 92%. [1] Обычно ультразвукового исследования достаточно, чтобы констатировать наличие аденомиоза, определить стадию патологии, а также отличить это заболевание от другого пролиферата в мышечном слое – миомы матки. Ключевое отличие аденомиоза от миомы – отсутствие чётких границ образования, так как эндометриоидные гетеротопии не имеют капсулы. [4]
Гистероскопия – дополнительное исследование, позволяющее врачу осмотреть полость матки изнутри с помощью введённого в маточную полость оптического устройства.
МРТ – применяется редко. В основном при недостаточной информативности УЗИ, если нужно диагностировать аденомиоз на ранней стадии, отличить узловую форму от миомы матки, а также при планировании органосохраняющей операции. Точность МРТ в первичной диагностике патологии составляет 95%. [1]
Методы лечения аденомиоза матки
Вылечить аденомиоз навсегда можно только одним способом: удалить матку. Но такое радикальное лечение применяется редко, поэтому для большинства женщин репродуктивного возраста целью терапии не является излечение аденомиоза, а повышение качества жизни, уменьшение кровопотерь, замедление развития заболевания, преодоление бесплодия, снижение риска потери беременности.
Медикаментозная терапия
На течение заболевания может повлиять только гормональная терапия. Все остальные лекарственные средства являются симптоматическими. Они повышают качество или устраняют последствия аденомиоза, такие как железодефицитная анемия.
Гормональная терапия – основа лечения. Она снижает выраженность ангиогенеза (роста сосудов), замедляет разрастание эндометрия, уменьшает объем матки и повышает качество жизни за счет уменьшения симптомов. [3]
Врачи используют такие группы препаратов:
- агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
- прогестагены;
- комбинированные оральные контрацептивы (прогестагены и эстрогены);
- внутриматочные системы с левоноргестрелом;
- антигонадотропины (редко, так как вызывают побочные эффекты).
Постоянное назначение прогестагенов показано женщинам, которые не имеют репродуктивных планов. При длительном применении эти препараты вызывают атрофические изменения в тканях матки.
Планирующим беременность гормональные средства назначают в циклическом режиме.
Гормональную терапию применяют как основную или используют после органосохраняющих операций, для снижения риска рецидива заболевания. [4]
Дополнительное лечение может включать:
- нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
- нейромодуляторы в случае нейропатической боли;
- препараты железа для устранения железодефицитной анемии, развившейся в результате маточных кровотечений.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение может быть органосохраняющим (удаление только эндометриоидных гетеротопий в матке) или органоуносящим (удаление матки, гистерэктомия).
Органосохраняющие вмешательства иногда проводят для восстановления репродуктивной функции или устранения маточных кровотечений. Такое хирургическое лечение проводится при узловой форме заболевания. [4]
Два основных варианта органосохраняющих вмешательств:
- иссечение эндометриоидных разрастаний в ходе гистероскопии, с помощью электрохирургического инструмента;
- миометрэктомия – конусовидная резекция (иссечение) пораженных участков миометрия.
Первая операция применяется чаще, так как проводится эндоскопическим способом (гистерорезектоскопия), изнутри маточной полости. Но она эффективна только при размере матки до 7 недель условной беременности.
При размере матки от 8 недель проводят миометрэктомию. Резекцию проводят петлевым электродом. Этапами этой операции часто становятся перевязка маточных артерий, а после хирургического вмешательства устанавливают внутриматочное средство с левоноргестрелом. [6]
Вспомогательные репродуктивные технологии
Многие женщины с аденомиозом не могут забеременеть самостоятельно. После безуспешных попыток достижения естественной беременности многих направляют на ЭКО. Эта процедура повышает шансы на успех, однако вероятность наступления беременности ниже по сравнению с другими группами пациентов за счет нарушения механизмов имплантации эмбриона. В то время как при аденомиозе I-II стадии сохраняются хорошие шансы на успешное применение репродуктивных технологий, при патологии III-IV стадии вероятность беременности низкая. [4]
Если беременность наступает, то риск самопроизвольного аборта при аденомиозе вдвое выше по сравнению со здоровыми женщинами, а глубокая плацентация, характерная для аденомиоза, повышает вероятность акушерских осложнений беременности: преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения, преэклампсия, задержка внутриутробного развития плода. [5]
Профилактика
Меры профилактики не применяются. Модифицируемые факторы риска аденомиоза матки неизвестны.
Источники:
1 – М.А. Шалина, М.И. Ярмолинская, Е.И. Абашова. Современные возможности диагностики аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней, 2020
2 – О.А. Зотова, Н.В. Артымук. Аденомиоз: клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения. Гинекология, 2013
3 – Н.И. Тапильская, С.Н. Гайдуков, Т.Б. Шанина. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндомиометрия. Эффективная фармакотерапия, 2015
4 – Эндометриоз. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, 2020
5 – В.Ф. Беженарь и соавт. Аденомиоз и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы). Журнал акушерства и женских болезней, 2022
6 – А.И.Давыдов, В.М.Пашков, М.Н.Шахламова. Аденомиоз: новый взгляд на старую проблему. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016