Лечение акне
Болезнь не угрожает жизни пациента, не вызывает функциональных нарушений и осложнений. Но акне плохо влияет на внешний вид человека. Акне на лице часто вызывает депрессию и нарушает социальную адаптацию, особенно в подростковом и молодом возрасте.
Поэтому основная задача лечения – улучшение внешности человека. Важно сделать так, чтобы имеющиеся высыпания исчезли, а новые больше не появлялись. На втором этапе терапии проводятся процедуры, направленные на устранение последствий акне – застойных пятен и атрофических (западающих) рубцов на лице. Так как заболевание является хроническим, большинству пациентов требуется постоянное поддерживающее лечение.
Терапия направлена на различные звенья патогенеза акне. Задача терапии состоит в том, чтобы уменьшить выработку кожного сала, удалить сальные пробки для предотвращения появления новых воспалительных элементов, а также подавить рост бактерий, вызывающих акне.
При первом обращении пациента к дерматологу часто требуется назначение более интенсивного лечения, возможно с применением не только наружных, но и системных препаратов. Однако после уменьшения симптомов и разрешения большинства элементов сыпи количество процедур и препаратов можно уменьшить. У большинства пациентов поддерживающая терапия проводится только наружными средствами – теми же, которые используются для первичной терапии, кроме антибиотиков. Их не применяют длительными курсами из-за риска формирования антибиотикорезистентности.
Наружное лечение
Большинство пациентов страдают от лёгкой или средней формы акне. Им достаточно наружной медикаментозной терапии, ухода за кожей и косметологических процедур, чтобы справиться с проблемой.
Варианты наружной медикаментозной терапии акне на лице:
- топические ретиноиды (нельзя использовать при беременности);
- азелаиновая кислота;
- бензоила пероксид;
- антибиотики (обычно клиндамицин). (1)
Лечение подбирается индивидуально. Каким оно будет, зависит от тяжести акне, типа морфологических элементов кожи, используемых аппаратных процедур, опыта предыдущего лечения.
Косметологические процедуры
Косметологические процедуры способствуют удалению акне, так как помогают очистить кожу от сальных пробок, открыть фолликулы и устранить благоприятные условия для роста бактерий.
В лечении акне эффективны:
- пилинги;
- механическая чистка с удалением комедонов;
- лазерные процедуры. (3)
Системная терапия
Системная терапия обычно применяется при тяжелых формах акне. или при неэффектифности наружной терапии Используют:
Изотретиноин – небезопасный препарат, который назначают длительным курсом для набора кумулятивной дозы , с учётом возможных противопоказаний, только после консультации врача. Он уменьшает продукцию кожного сала, помогая справляться даже с самыми тяжелыми клиническими случаями. При лечении изотретиноином до терапии, затем через 1 месяц и далее раз в 3 месяца контролируют функции печени и липидного обмена, обязательно применяют контрацепцию, а всем пациентам потребуются увлажняющие средства для кожи. (1)
Антибиотики – обычно применяют доксициклин, миноциклин, реже – эритромицин, но к нему бактерии С.acnes становятся всё менее чувствительными. Основная область применения эритромицина – лечение тяжелой формы акне у беременных.
Гормональная терапия
При тяжелых формах акне проводится гормональная терапия. Она может быть назначена только после консультации гинеколога или эндокринолога:
Блокаторы андрогенных рецепторов – уменьшают влияние мужских половых гормонов в организме, тем самым уменьшая продукцию кожного сала и вызывая атрофию сальных желез.
Системные кортикостероиды – применяют короткими курсами.
Ингибиторы выработки яичниковых андрогенов – применяются у женщин. Включают различные группы препаратов, подавляющие выработку мужских гормонов. Это могут быть низкие дозы кортикостероидов, эстрогены, оральные контрацептивы.
Диета при акне
Обычно от акне можно избавиться без диеты, а ограничения в питании плохо сказываются на качестве жизни человека. Но теоретически модификация диеты может оказать благоприятное влияние на течение заболевания.
В рамках лечения акне можно использовать такие рекомендации:
- ограничение простых углеводов (сладкой еды);
- сокращение потребления насыщенных жиров и молочных продуктов;
- повышение потребления омега-3 кислот (льняное масло, жирная рыба);
- увеличение потребления овощей и фруктов;
- ограничение чая, кофе, газировки, алкоголя;
- в случае избыточного веса – низкокалорийное питание.
Хотя указанные рекомендации полезны для здоровья в целом, влияние диеты на течение акне не является окончательно подтвержденным. Данные клинических исследований в этом отношении противоречивы. (5)
Профилактика акне
Для людей, которые никогда не страдали от акне, профилактика не проводится. Для тех, у кого раньше были угри, но они исчезли в результате терапии, дальнейшие медицинские процедуры и использование препаратов считаются не профилактикой, а поддерживающим лечением. Для него чаще всего используют косметологические процедуры и топические ретиноиды.
Источники:
1 – Акне вульгарные. Клинические рекомендации, 2020
2 – Баринова А.Н., Плавинский С.Л. Связь пищевых, внешних и ряда других факторов с акне. Дерматовенерология. Косметология, 2020
3 – Е.Ю. Чигаркина, М.В. Столярова. Возможности лазерного излучения в современной косметологии. Сборник докладов «Естественнонаучные основы медико-биологических знаний», 2023
4 – Дрождина М. Б. Фульминантные акне. Современное решение проблемы. Вестник дерматологии и венерологии, 2019
5 – Пулатова С.Х., Бабаджанов О.А. Роль питания в патогенезе акне: современное понимание. Педиатрия, 2023