Кардиоакушерство

Беременность - особенный период в жизни женщины, но для сердечно-сосудистой системы это ещё и настоящий стресс-тест. За девять месяцев сердце приспосабливается к увеличению объёма циркулирующей крови, изменению частоты пульса и нагрузки на сосуды.

А что делать, если у женщины уже есть аритмия, повышенное артериальное давление или порок сердца? Можно ли планировать беременность? Какие обследования необходимы? Безопасно ли принимать лекарства?

Ответить на эти вопросы помогает кардиоакушерство.

Что такое кардиоакушерство?

Кардиоакушерство - направление медицины, объединяющее кардиологию и акушерство для сохранения здоровья женщины и ребёнка при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Оно включает оценку рисков до зачатия, наблюдение во время беременности, подготовку к родам и контроль состояния сердца после рождения ребёнка.

Главная задача кардиоакушерства - не просто лечить заболевание, а разработать индивидуальный и безопасный план ведения беременности.

Симптомы: на что обратить внимание?

Во время беременности сердечно-сосудистая система работает с повышенной нагрузкой. Поэтому некоторые изменения, например умеренное учащение пульса или небольшое снижение артериального давления, могут быть физиологическими.

Однако отдельные симптомы требуют внимания кардиолога:

• Учащённое сердцебиение. Ощущение сильных или частых ударов сердца, особенно если приступы возникают внезапно.
• Перебои в работе сердца. Ощущение замирания, толчков или нерегулярного сердцебиения.
• Одышка. Особенно если она возникает в покое, усиливается или сопровождается невозможностью лежать горизонтально.
• Повышение артериального давления. Повторные значения от 140/90 мм рт. ст.
• Головокружение и обмороки. Особенно при физической нагрузке или в сочетании с сердцебиением.
• Отеки. Внезапное появление или быстрое нарастание отёков, особенно вместе с одышкой или повышением давления.

Важно понимать: наличие симптома ещё не означает заболевание сердца. Однако отличить физиологические изменения беременности от патологии может только врач.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Плановая консультация кардиолога рекомендуется женщинам с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями ещё до наступления беременности.

Если беременность уже наступила, откладывать обращение не следует.

При впервые возникших перебоях в работе сердца, приступах сердцебиения, повышении давления или необычной одышке необходимо пройти обследование.

Немедленная медицинская помощь требуется при боли в груди, выраженной одышке в покое, потере сознания или повышении артериального давления до 160/110 мм рт. ст

Причины и факторы сердечно-сосудистого риска при беременности

Беременность сопровождается естественными изменениями: увеличивается объём крови, возрастает сердечный выброс, изменяются сосудистое сопротивление и частота сердечных сокращений.

Здоровое сердце обычно хорошо адаптируется к этим изменениям. Однако при некоторых заболеваниях дополнительная нагрузка может приводить к ухудшению состояния.

Особого внимания требуют женщины с артериальной гипертензией, врождёнными и приобретёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, нарушениями ритма и проводимости, лёгочной гипертензией, а также перенесёнными ранее сердечно-сосудистыми осложнениями.

Риск зависит не только от диагноза, но и от функционального состояния сердца, выраженности заболевания и наличия сопутствующих факторов.

Поэтому две женщины с одинаковым диагнозом могут нуждаться в разных программах наблюдения.

Диагностика: как проверить сердце перед беременностью?

Обследование начинается с консультации кардиолога. Врач уточняет жалобы, историю заболевания, семейный анамнез и принимаемые препараты.

В зависимости от клинической ситуации могут быть рекомендованы:

• Электрокардиография (ЭКГ) - для оценки сердечного ритма и проводимости.
• Эхокардиография (ЭхоКГ) - для оценки структуры сердца, работы клапанов и сократительной функции миокарда.
• Холтеровское мониторирование ЭКГ - для выявления нарушений ритма и проводимости
• Суточное мониторирование артериального давления - при подозрении на артериальную гипертензию.
• Лабораторные исследования - по показаниям для выявления сопутствующих нарушений.

При наличии сердечно-сосудистого заболевания проводится индивидуальная оценка риска беременности, в том числе с использованием классификации mWHO 2.0.

Не всем женщинам необходим полный перечень исследований. Объём диагностики определяется врачом.

Возможные осложнения

Большинство женщин с неосложнёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями могут благополучно пройти беременность при правильно организованном наблюдении.

Однако некоторые состояния повышают вероятность осложнений.

Со стороны матери возможны нарушения сердечного ритма, декомпенсация сердечной недостаточности, гипертензивные осложнения и тромбоэмболические события.

Со стороны беременности и ребёнка при отдельных сердечно-сосудистых заболеваниях может повышаться риск преждевременных родов, задержки роста плода и других неблагоприятных исходов.

Вероятность осложнений существенно различается в зависимости от заболевания.

Наличие кардиологического диагноза не означает, что осложнения обязательно возникнут. Своевременная оценка риска позволяет заранее определить необходимый объём медицинской помощи.

Методы лечения и наблюдения

Главный принцип кардиоакушерства - индивидуальный подход.

Не каждое нарушение сердечного ритма требует лекарственной терапии. Например, некоторые формы экстрасистолии при отсутствии структурного заболевания сердца могут нуждаться только в наблюдении.

В других случаях необходимы медикаментозное лечение, дополнительные обследования или наблюдение в специализированном центре.

Особое значение имеет пересмотр терапии ещё до зачатия: некоторые препараты противопоказаны при беременности и должны быть своевременно заменены на допустимые альтернативы.

Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.

При заболеваниях высокого риска тактика ведения беременности, сроки и способ родоразрешения определяются мультидисциплинарной командой специалистов.
После родов кардиологическое наблюдение также может быть необходимо, поскольку изменения кровообращения сохраняются в послеродовом периоде.

Кардиолог рядом на каждом этапе

Беременность при заболевании сердца требует не столько ограничений, сколько грамотного планирования.

Современное кардиоакушерство помогает женщине получить ответы на важные вопросы: насколько безопасна беременность, какие обследования необходимы, когда нужно лечение и как подготовиться к родам.

В клинике «Медика» можно получить консультацию кардиолога при планировании беременности, во время неё и после родов.