+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) (Рефлюкс-эзофагит)

ГЭРБ представляет собой заболевание, возникающее из-за постоянного заброса желудочного содержимого в пищевод. Слизистая желудка адаптирована к соляной кислоте, а слизистая пищевода – нет, поэтому из-за регулярного химического раздражения развивается рефлюкс-эзофагит, а при длительном течении заболевания возможные предраковые изменения эпителия с угрозой развития рака пищевода.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Болезнь ГЭРБ имеет множество симптомов, которые делят на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы являются основными, они встречаются у большинства пациентов:

  • изжога (жжение в груди);
  • отрыжка;
  • срыгивание;
  • болезненное и/или затрудненное глотание;
  • боли в груди, которые пациенты часто путают с болью в сердце.

Внепищеводные проявления, связь которых с ГЭРБ доказана, включают кашель, эрозии зубной эмали, хроническое воспаление гортани и бронхиальную астму. Также предполагается связь ГЭРБ с фарингитом, синуситом, воспалением среднего уха и легочным фиброзом. (2)

Причины возникновения

В развитых странах от ГЭРБ страдает около 20% взрослого населения. (4) Причины патологии неизвестны, но установлены некоторые факторы риска ГЭРБ:

  • ожирение;
  • курение;
  • возраст более 50 лет;
  • низкий социальный статус;
  • злоупотребление алкоголем;
  • болезни соединительной ткани;
  • беременность.

Также вызывать ГЭРБ могут некоторые препараты, влияющие на тонус сфинктера или защитную функцию слизистой оболочки пищевода: антихолинергические средства, бензодиазепины, НПВС, нитроглицерин, блокаторы кальциевых каналов, антидепрессанты.

Среди мужчин распространенность ГЭРБ выше, чем среди женщин. К тому же, у мужчин чаще встречаются осложнения. При длительном течении заболевания частота пищевода Барретта у пациентов мужского пола составляет 23%, в то время как у женщин – 14%. (3)

Классификация

Различают ГЭРБ с эзофагитом и без эзофагита,а также эрозивную и неэрозивную рефлюксную болезнь (НЭРБ). Отсутствие эрозий не исключает наличия эзофагита.

Осложнения ГЭРБ

ГЭРБ вызывает следующие осложнения:

  • Язва пищевода. Глубокий дефект слизистой оболочки.
  • Кровотечение. Становится следствием язвы в области крупного сосуда.
  • Пептическая стриктура. Это рубцовое сужение пищевода. Его приходится лечить эндоскопическим или хирургическим методом.
  • Пищевод Барретта. Предраковый процесс в пищеводе.

Также ГЭРБ является основной причиной рака пищевода – смертельно опасного, практически неизлечимого заболевания.

Факторами риска любых осложнений ГЭРБ являются длительность симптомов, наличие эрозий в пищеводе, частота рецидивов рефлюкс-эзофагита, хиатальная грыжа, ночные рефлюксы. (2)

Читать далее

Специалисты

Филиппова Гюзель Фаритовна
Филиппова
Гюзель Фаритовна
Главный врач Клиники Эстетической Медицины, врач-гастроэнтеролог, врач УЗД, кандидат медицинских наук
Демченко Вера Борисовна
Демченко
Вера Борисовна
Врач-педиатр, врач-детский гастроэнтеролог
Алексеева Виктория Андреевна
Алексеева
Виктория Андреевна
Врач-терапевт
Бокинова Вероника Анатольевна
Бокинова
Вероника Анатольевна
Врач-гастроэнтеролог
Гардер Евгений Владимирович
Гардер
Евгений Владимирович
Врач-гастроэнтеролог, врач-эндоскопист
Горлова Екатерина Андреевна
Горлова
Екатерина Андреевна
Врач-гастроэнтеролог
Литусова Людмила Юрьевна
Литусова
Людмила Юрьевна
Врач-гастроэнтеролог
Паршута Юлия Валентиновна
Паршута
Юлия Валентиновна
Врач-гастроэнтеролог, врач-диетолог
Прокопович Татьяна Николаевна
Прокопович
Татьяна Николаевна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Сафаралиева Гуру Сафарали Кызы
Сафаралиева
Гуру Сафарали
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог
Соколова Юлия Валентиновна
Соколова
Юлия Валентиновна
Врач пренатальной ультразвуковой диагностики (УЗД), врач первой категории
Теряева Ксения Александровна
Теряева
Ксения Александровна
Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог

Цены*

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный приём
2 500 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук)
3 200 ₽
Онлайн консультация врача-гастроэнтеролога
2 500 ₽
Комплексное обследование (Прием гастроэнтеролога + УЗИ органов брюшной полости)
4 900 ₽ 3 800 ₽
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) + консультация гастроэнтеролога
6 800 ₽ 6 000 ₽
Хелпил-тест (тест на хеликобактер при проведении ФГДС)
1 000 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)
2 500 ₽
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка), (высшая категория/кандидат медицинских наук)
от 3 200 ₽
Внутривенная анестезия (до 15 минут), для гастроскопии
4 350 ₽
Внутривенная анестезия (от 15 минут до 30 минут), для колоноскопии
6 500 ₽

Акции клиники

ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
ФГДС (гастроскопия) с консультацией гастроэнтеролога
Стоимость:
6 000 ₽ ₽ 6 700 ₽ ₽
Подробнее
Обследование у гастроэнтеролога + УЗИ
Обследование у гастроэнтеролога + УЗИ
Стоимость:
3800 ₽ 4900 ₽
Подробнее
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Комплексное гастроэнтерологическое обследование
Стоимость:
21 500 ₽ ₽ 22 850 ₽ ₽
Подробнее

Патогенез

В патогенезе заболевания наибольшую роль играют следующие механизмы:

Нарушение функции нижнего эзофагеального сфинктера или его преходящее расслабление

Мышца между желудком и пищеводом в норме должна удерживать этот проход закрытым, и открывается только при глотании и рвоте. Если же сфинктер слабый, то кислота периодически или постоянно забрасывается из желудка в пищевод.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Пищевод проходит через отверстие в диафрагме – тонкой мышцы, которая отделяет грудную полость от брюшной. Через это же отверстие вверх может выскользнуть желудок, а иногда и петли кишечника. Хиатальная грыжа нарушает функцию сфинктера и вызывает более тяжелое течение ГЭРБ.

Нарушение защиты слизистой оболочки пищевода

Например, слизистая пищеварительного тракта может быть повреждена в результате приема некоторых препаратов или из-за системных заболеваний. Также сама кислота со временем снижает защиту пищевода.

Нарушение перистальтики пищевода

Увеличивает время самоочищения пищевода от желудочного содержимого, тем самым продлевая воздействие кислоты на слизистую. (3)

Повышение внутрибрюшного давления

Помогает «продавить» слабый пищеводный сфинктер.

Диагностика

Заподозрить ГЭРБ можно по жалобам пациента. 83% из них жалуются на изжогу. (2)

Всем пациентам с ГЭРБ показана эзофагогастродуоденоскопия. Она требуется, чтобы оценить состояние пищевода и уточнить тяжесть эзофагита. Её определяют по Лос-Анджелесской классификации, которая предусматривает наличие четырех степеней. Их обозначают буквами латинского алфавита: от A до D. Отдельно указываются возможные осложнения.

Дополнительные исследования требуются при неэффективности лечения в течение 4-8 недель:

  • биопсия пищевода (дифференциальная диагностика с эозинофильным эзофагитом, исключение или выявление предраковых процессов и рака пищевода);
  • суточная pH-метрия – измерение кислотности в различных отделах желудка и пищевода;
  • pH-импедансометрия – регистрация рефлюксов путем определения электрического сопротивления;
  • УЗИ брюшной полости (для выявления причин повышения внутрибрюшного давления);
  • ЭКГ (для дифференциальной диагностики пищеводной и сердечной боли).

При внепищеводных симптомах ГЭРБ рекомендован осмотр отоларинголога, пульмонолога или кардиолога. (2)

Лечение

ГЭРБ развивается, потому что кислое желудочное содержимое попадает в пищевод и повреждает его слизистую. Соответственно, чтобы добиться лечебного результата необходимо работать в таких направлениях: уменьшение времени воздействия соляной кислоты на слизистую, повышение резистентности пищевода к этому воздействию, а также снижение кислотности желудочного сока.

Модификация образа жизни. При избыточном весе необходимо похудеть. Спать желательно в кровати с приподнятым изголовьем или на двух подушках, желательно на спине или левом боку. Последний прием пищи должен состояться за 3 часа до сна и более. Стоит ограничить алкоголь и отказаться от курения, кофе, шоколада, газировки, кислых и жирных продуктов. Диета имеет меньшее значение в контроле ГЭРБ, если пациент постоянно принимает лекарства, блокирующие желудочную секрецию.

Медикаментозная терапия. Основа лечения ГЭРБ – это лекарства, блокирующие секрецию соляной кислоты. Их назначают как минимум до заживления эрозий, а многие пациенты нуждаются в долгосрочном лечении. Также возможен курсовой прием лекарств по требованию: когда симптомы со стороны пищевода появляются, человеку назначают терапию на несколько дней или недель, а затем её отменяют. Возможен и эпизодический приём.

Выбор препаратов, дозировок, времени и частоты приема определяется индивидуально, в зависимости от особенностей ГЭРБ, наличия осложнений, ответа на стартовую терапию, опыта предыдущего лечения, сопутствующих болезней и других факторов.

Другие препараты:

  • антациды – для симптоматического лечения изжоги у пациентов, не принимающих антисекреторные средства, а также как терапия ГЭРБ первой линии для беременных; (1)
  • эзофагопротекторы – защищают слизистую пищевода от кислоты, помогая ей восстанавливаться;
  • алгинаты – формируют защитный барьер, уменьшающий влияние кислоты на слизистую;
  • прокинетики – для стимуляции подвижности пищевода и желудка, чтобы ускорить продвижение пищевого комка в кишечник;
  • желчные кислоты – назначают для лечения смешанного рефлюкса, когда в пищевод попадает не только желудочный сок, но и дуоденальное содержимое (из двенадцатиперстной кишки). (2)

Хирургическое лечение. Антирефлюксные операции рекомендованы при тяжелом течении ГЭРБ, осложнениях, неэффективности медикаментозной терапии. Основной операцией для лечения ГЭРБ является фундопликация. В последние годы она выполняется в основном лапароскопическим методом. Суть вмешательства состоит в укреплении сфинктера тканями желудка, которые оборачивают вокруг нижней части пищевода. (4)

Профилактика

Контроль массы тела – лучший метод профилактики ГЭРБ, так как ожирение является основным фактором риска заболевания. Риск ГЭРБ возрастает пропорционально увеличению индекса массы тела. (3)

Источники:

1 – Цуканов В.В. и соавт. Новые международные рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: диагностика и лечение типичных синдромов. Доктор.Ру, 2022

2 – В.Т. Ивашкин и соавт. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2020

3 – Gastroesophageal Reflux Disease. Catiele Antunes; Abdul Aleem; Sean A. Curtis. Update: July 3, 2023.

4 – John Maret-Ouda et al. Gastroesophageal Reflux Disease A Review. JAMA, 2020

Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-вc с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб 9.00-21.00
вс выходной