Гиперплазия эндометрия (разрастание эндометрия)

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия – это избыточное разрастание эндометриоидной ткани с увеличением железистого компонента и возможным изменением структуры желез. Патология приводит к маточным кровотечениям, бесплодию и повышает риск рака эндометрия. Гиперплазию можно вылечить консервативными методами. Обратитесь в клинику Медика, чтобы получить помощь. Если своевременное лечение не проводится, возможна трансформация заболевания в более тяжелую форму (гиперплазия с атипией), которая считается показанием для хирургического удаления матки.

Причины гиперплазии

Механизмом возникновения гиперплазии является относительная гиперэстрогения: более высокий уровень эстрогенов по сравнению с прогестероном. Этот фактор также повышает вероятность злокачественной трансформации разросшегося эпителия матки.

Эстрогенов становится больше по сравнению с прогестероном в двух случаях, а также при их сочетании:

• повышенный уровень эстрогенов;
• дефицит прогестерона (основной механизм).

Гормональный фон может быть как врожденной особенностью функционирования репродуктивной системы, так и следствием ожирения, медицинского вмешательства (гормонотерапия), заболеваний яичников (поликистоз), появления эстроген-секретирующих опухолей.

Факторы риска:

• ожирение;
• курение;
• раннее начало менструаций;
• поздняя менопауза;
• отсутствие беременностей в течение жизни;
• возраст более 35 лет; [1]
• пик распространенности приходится на переменопаузальный возраст 50-54 лет. [3]

Симптомы гиперплазии эндометрия

Основным проявлением заболевания являются маточные кровотечения. Они протекают в различных вариантах:

• выделение крови в межменструальный период;
• более обильные менструации;
• длительность менструальных кровотечений более 7 дней;
• появление любых кровотечений в постменопаузе (после более чем 12-месячного отсутствия менструаций).

У женщин репродуктивного возраста кровотечения могут появляться на фоне нормального цикла или олигоменореи (значительного увеличения длительности цикла, с низкой частотой менструаций).

Так как одним из основных механизмов развития гиперплазии эндометрия является дефицит прогестерона, а он также влияет на фертильность, многие женщины с этим заболеванием страдают от бесплодия.

Классификация гиперплазии эндометрия

Различают гиперплазию эндометрия:

• без атипии;
• с атипией.

Эта классификация ВОЗ в 2014 году пришла на смену ранее использовавшейся классификации (2004), выделявшей четыре вида гиперплазии.

По МКБ-10 различают гиперплазию эндометрия:

• железистую – количество и размеры желез увеличиваются, но они имеют нормальную структуру;
• аденоматозную – железы располагаются плотно, становятся извитыми, ветвящимися, неправильной формы.

Осложнения гиперплазии

Гиперплазия может трансформироваться в рак эндометрия. Риск этого осложнения выше у женщин с ожирением.

Риск развития рака у женщин с гиперплазией в течение 20 лет:

• без атипии – 5%;
• с атипией – 27,5%. [1]

Повторяющиеся межменструальные кровотечения или обильные менструации могут стать причиной железодефицитной анемии. [4]

Диагностика

Пациентки обращаются с жалобами на межменструальные кровотечения или обильные менструации. Таких женщин направляют на УЗИ эндометрия. По его результатам может быть принято решение о необходимости биопсии.

Для исключения других причин кровотечений требуются лабораторные анализы:

• мазок из влагалища на флору;
• мазки на половые инфекции (ПЦР);
• цитологический мазок из шейки матки;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на ХГЧ.

Большинству женщин также рекомендована оценка гормонального профиля: в крови определяют половые гормоны, гонадотропины, оценивается функция надпочечников и щитовидной железы.

УЗИ

Основной неинвазивный метод диагностики гиперпластических процессов. Исследование проводится в первую фазу цикла. Заподозрить гиперплазию врач может по утолщенному эндометрию и его неоднородной структуре. В то же время УЗИ не является подтверждающим методом диагностики. Задача этого исследования состоит в том, чтобы в сомнительных случаях определить показания к биопсии эндометрия.

Биопсия эндометрия

Обычно выполняется пайпелем (аспирационная биопсия). Это малоинвазивная процедура, не вызывающая у женщин существенного дискомфорта. Врачи получают образцы тканей эндометрия для последующего патоморфологического исследования. Метод исследования является подтверждающим. Он также используется для мониторинга: анализ проводят на фоне лечения через каждые 6 месяцев.

Раздельное выскабливание

Удаление всего эндометрия из матки и шейки матки. В нашей клинике эта процедура проводится под контролем гистероскопии (тонкой трубки с видеокамерой), что делает метод исследования безопасным. Выскабливание проводится в операционной, под внутривенным наркозом.

Лечение гиперплазии эндометрия

Задачи лечения состоят в следующем:

• устранение гиперплазии эндометрия и предотвращение её рецидива;
• снижение риска рака;
• устранение маточных кровотечений.

Консервативное лечение

Большинство женщин получают консервативную терапию гормональными препаратами.

Внутриматочная лечебная система. Пациенткам с впервые выявленной гиперплазией без атипии рекомендуют установку внутриматочной гормоносодержащей спирали с левоноргестрелом. Метод лечения превосходит пероральный прием гестагенов. Почти во всех случаях гиперплазия регрессирует. При этом частота побочных эффектов низкая.

Пероральный прием гестагенов. Может использоваться как альтернативный вариант лечения, если женщина отказывается от внутриматочной спирали или имеет к ней противопоказания. Терапия может проводиться как в циклическом, так и в непрерывном режиме. При этом циклический менее эффективен.

Вероятность регресса гиперплазии эндометрия при использовании двух методов лечения в течение разного срока терапии представлена в таблице. [1]

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Гн-РГ). Показаны женщинам, у которых гиперплазия сочетается с эндометриозом или миоматозными узлами в матке. Эти препараты помогают сдерживать рост патологических разрастаний эндометриоидной или гладкомышечной ткани. Агонисты Гн-РГ более эффективны по сравнению с прогестинами, но их нельзя использовать непрерывно, а после отмены риск рецидива составляет 40% в течение двух лет. [1]

При гиперплазии с атипией рекомендовано удаление матки. При желании женщины сохранить фертильность допускается использование внутриматочной системы, но с более тщательным контролем результатов лечения: биопсия эндометрия проводится раз в 3 месяца (вдвое чаще, чем обычно).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство требуется в таких случаях:

• неэффективность консервативного лечения;
• рецидив гиперплазии в течение 12 месяцев;
• наличие атипии.

При принятии решения о проведении операции учитывается возраст женщины, наличие у неё репродуктивных планов, наличие факторов риска возникновения и рецидива гиперпластических процессов (в первую очередь ожирения).

Гистерэктомия – основной способ хирургического лечения атипической гиперплазии эндометрия. Матку полностью удаляют, возможно с придатками (в менопаузе). По возможности эту операцию проводят лапароскопическим методом.

Прогноз

Гиперплазия без атипии считается доброкачественным состоянием с низким риском злокачественного перерождения. Прогноз благоприятный, особенно в случае своевременного обнаружения и лечения. Некоторые виды терапии обеспечивают успех в 100% случаев, но после отмены лечения возможен рецидив гиперпластических процессов. Поэтому всем женщинам требуется наблюдение даже после получения нормальных результатов по итогам биопсии с морфологическим исследованием эндотелиальной ткани. Наблюдение особенно важно для женщин с избыточным весом, ожирением и синдромом поликистозных яичников. [1]

При гиперплазии с атипией прогноз неблагоприятный. Риск развития инвазивного рака тела матки в течение жизни составляет 25-59%. [2] Вероятность обнаружения карциномы (рака) в операционном материале после хирургического удаления матки составляет 40-60%. [1]

Профилактика

Ожирение – основной модифицируемый фактор риска гиперплазии эндометрия. Контроль веса относится к числу эффективных методов профилактики этого заболевания. При наличии избыточного веса или ожирения рекомендована диета со снижением калорийности рациона на 30%, а также регулярные физические нагрузки – 150 минут в неделю, включая упражнения для укрепления мышц – 2 раза в неделю. [1]

Прием комбинированных оральных контрацептивов снижает риск рака эндометрия в 2 раза, а также оказывает благоприятное влияние на структуру уже изменённого эндометрия. [2]

Вторичная профилактика (после лечения гиперплазии эндометрия) заключается в регулярном проведении биопсии. Эта тактика позволяет своевременно обнаружить рецидив заболевания и в случае необходимости провести лечение раньше, чем появятся признаки атипии. В первый год после прекращения лечения частота биопсии должна составлять 1 раз в полгода, затем – ежегодно.

Возможно, для вторичной профилактики можно использовать и комбинированные оральные контрацептивы. Но пока что не опубликованы исследования высокого качества, подтверждающие целесообразность этого подхода. [1]

Источники

1. Гиперплазия эндометрия. Клинические рекомендации, 2021.
2. Габидуллина Р. И. и др. Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток //Consilium Medicum. – 2019. – Т. 21. – №. 6. – С. 53-58.
3. Лызикова Ю. А. и др. Факторы риска гиперпластических процессов эндометрия //Гомельский государственный медицинский университет. – 2023. – С. 124.
4. Саламова К. К. и др. Клинические особенности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия //РМЖ. Мать и дитя. – 2021. – Т. 4. – №. 2. – С. 124-129.