Патологии клапанов сердца

Клапанная болезнь сердца является одной из самых частых сердечно-сосудистых патологий, которая обычно развивается в пожилом возрасте. В мире от неё страдает более 41 миллионов человек.При естественном течении заболевание ведет к сердечной недостаточности и сокращает продолжительность жизни.

Что такое болезнь клапанов сердца?

Это когда на одном или нескольких клапанов происходит по крайней мере одно из двух нарушений:

• сужается отверстие, через которое кровь поступает в желудочки или крупные сосуды, поэтому сердцу трудно протолкнуть через него кровь (стеноз);

• не полностью перекрывается отверстие при расслаблении сердца, и часть крови возвращается обратно в желудочки или предсердия (недостаточность, регургитация).

Причины возникновения пороков клапанов сердца

Главная причина приобретенных пороков в развитых странах – возрастные дегенеративные изменения в сердце. Риск развития и прогрессирования клапанной болезни повышает ожирение, курение, гиподинамия, высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина в крови, сахарный диабет.

Также причинами повреждения клапанов становятся:

• ревматизм (частая патология в развивающихся странах);

• опухоли сердца;

• бактериальный эндокардит;

• врожденные аномалии развития;

• облучение сердца;

• операции на сердце;

• аутоиммунные воспалительные процессы. 

Классификация пороков клапанов

В сердце есть четыре клапана: митральный, трикуспидальный, клапаны аорты и легочной артерии. На каждом из них может быть стеноз или недостаточность. Соответственно, всего существует восемь вариантов пороков сердца.

Но наличие одного порока не исключает другого. У многих пациентов:

• стеноз сочетается с недостаточностью на одном клапане;

• выявляется повреждение двух и более клапанов;

• повреждение одного клапана часто влечет за собой повреждение другого.

Пороки клапанов левой половины сердца (аортального и митрального) встречаются чаще и протекают тяжелее. Их длительное существование приводит к недостаточности трикуспидального клапана. 

По происхождению клапанные пороки делят на ревматические и неревматические. В развитых странах большая часть случаев приходится на неревматические пороки, так как ревматизм стал большой редкостью.

Клапанная недостаточность бывает первичной и вторичной. Первичная связана с повреждением самого клапана, она встречается реже. Вторичная обусловлена расширением камер сердца или кровеносного сосуда. При этом расширяется и отверстие, в котором находится клапан. В итоге сам клапан может быть нормальным, но он не может закрыть отверстие увеличенного диаметра. 

Симптомы

У пациентов появляются жалобы только при тяжелой дисфункции клапанов сердца. Основные симптомы: одышка, головокружение, утомляемость, плохая переносимость физических нагрузок, перебои в работе сердца. Возможны боли в грудной клетке.

Осложнения недостаточности клапанов сердца

Регургитация на сердечных клапанах перегружает камеры сердца объемом и способствует их расширению. В результате прогрессирует сердечная недостаточность. Другими последствиями могут быть аритмии, инсульт, легочная гипертензия, внезапная сердечная смерть. 

Методы диагностики пороков клапана

Эхокардиография (УЗИ сердца) является основным методом диагностики всех клапанных пороков. С помощью этого исследования можно:

• увидеть сам клапан;

• оценить размеры и форму отверстия, которое он закрывает;

• определить скорость и направление кровотока на клапане в период сердечного сокращения и расслабления;

• выявить сопутствующие изменения в сердце или последствия клапанного порока, например дилатацию камер сердца, расширение аорты и т.д.;

• оценить функцию сердца, что важно при определении показаний к хирургическому лечению.

В большинстве случаев для установления и уточнения диагноза достаточно обычной трансторакальной эхокардиографии, которую проводят через грудную клетку. Если данных диагностики недостаточно, проводят чреспищеводную ЭхоКГ с размещением датчика внутри пищевода.

Стресс-ЭхоКГ используется для оценки физических возможностей пациента, чтобы понять, можно ли заниматься спортом и определить допустимый уровень нагрузок. В кардиоцентре МЕДИКА проводят стресс-ЭхоКГ при клапанной патологии. Это исследование проводится в бессимптомных или малосимптомных пациентов. Используется для оценки физических возможностей пациента , оценки функции клапана и определения дальнейшей тактики ведения.

Другие исследования требуются редко и выполняются по показаниям у определенных категорий пациентов:

• МРТ или КТ сердца;

• коронарография;

• катетеризация сердца;

• видеофлюороскопия;

• анализ крови на натрийуретический пептид.

Также большинству пациентов с клапанной болезнью сердца проводят ЭКГ, измеряют артериальное давление, проводят анализы крови для оценки липидного, углеводного обмена, функции почек. 

Лечение

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Многим пациентам с клапанными пороками сердца начальных стадий требуется только наблюдение.

Хирургическое лечение

Вылечить клапанные пороки можно только с помощью хирургических операций или чрескожных процедур. Разработано множество вариантов лечения при различных вариантах клапанных пороков. В любом случае врачи могут сделать одно из двух действий:

• установить новый клапан вместо поврежденного (протезирование);

• восстановить старый клапан (реконструкция).

При пороках аортального клапана чаще делают протезирование, а при митральных пороках – реконструкцию.

Операция может быть выполнена:

• открытым доступом, через большой разрез на груди;

• эндоваскулярным доступом, изнутри сосудов;

• транскатетерным методом через короткие разрезы на груди.

Чаще используют открытый доступ. Врачи могут выполнить любые манипуляции с клапанами: восстановить их или установить новые клапаны любых типов (механические, биологические), а при необходимости также провести одномоментное аортокоронарное шунтирование для лечения сопутствующей ишемической болезни сердца. Для реконструкции клапанов возможно ушивание и пластика створок, установка опорных колец для снижения диаметра атриовентрикулярного отверстия, реконструкция хорд и т.д.

В некоторых случаях решить проблему можно малоинвазивным методом. Как стандартную процедуру при изолированном аортальном стенозе проводят транскатетерную имплантацию аортального клапана. Это по сути эндоваскулярное протезирование биологическим протезом, которое делают через разрез на ноге.

Также у пациентов высокого хирургического риска возможно проведение эндоваскулярных процедур при митральной недостаточности. 

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение существенно не влияет на темпы прогрессирования болезни клапанов сердца. Но оно позволяет повысить качество жизни, уменьшить последствия для сердечного ритма и гемодинамики (кровообращения), снизить риск осложнений.

Обычно если появляются симптомы, человеку требуется операция. Поэтому медикаментозная терапия используется:

• при противопоказаниях к хирургическому лечению;

• в период ожидания операции.

При различных болезнях клапанов сердца врачи могут использовать диуретики, бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ или сартаны. Некоторым пациентам требуются антигипертензивные, антиаритмические, гиполипидемические средства. При декомпенсации гемодинамики применяют вазодилататоры (сосудорасширяющие средства), но их не назначают для долговременной терапии из-за возможного ухудшения исхода заболевания.

Таким образом, медикаментозная терапия патологий клапанов сердца по сути является лечением сердечной недостаточности, гипертонии, дислипидемии, сердечных аритмий на фоне клапанной болезни, но препараты не могут изменить структуру клапана. Поэтому если врач считает, что вам нужна операция, к нему стоит прислушаться.

Профилактика и прогноз

В развитых странах большинство болезней клапанов сердца имеют дегенеративное происхождение. Поэтому основа профилактики – это здоровый образ жизни, а также своевременное обнаружение и лечение артериальной гипертензии, дислипидемии, нарушений углеводного обмена (сахарного диабета, метаболического синдрома).

Что может сделать сам пациент:

• контролировать массу тела и не допускать её чрезмерного увеличения;

• вести физически активный образ жизни, заниматься спортом хотя бы 3 часа в неделю;

• не курить.

Пороки клапанов сердца также могут иметь ревматическое происхождение. Ревматическая лихорадка и ревматический кардит возникает из-за нелеченного стрептококкового тонзиллита. Соответственно, профилактикой этой группы пороков является антибактериальная терапия инфекционной патологии. Она должна быть начата в течение по крайней мере 10 дней с момента появления первых симптомов ангины.

Даже идеальный образ жизни не защитит от пороков клапанов сердца со 100% гарантией. Поэтому мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет желательно регулярно бывать у кардиолога. Начальные признаки клапанной дисфункции можно увидеть на УЗИ. При их обнаружении врачи примут меры по снижению риска прогрессирования пороков: например подберут терапию для снижения уровня холестерина, глюкозы в крови, артериального давления, предоставят рекомендации по снижению веса и модификации образа жизни.

Прогноз зависит от степени тяжести порока. В любом случае большинство из них прогрессируют. Если не проведена операция, то после появления симптомов пятилетняя выживаемость пациентов при аортальном стенозе составляет 15%, а десятилетняя выживаемость при митральной недостаточности – 60%.

При любых пороках сердца вы можете обратиться в клинику «Медика». Наши кардиологи обследуют вас, оценят степень тяжести клапанной болезни сердца, подберут консервативную терапию. По результатам обследования станет ясно, нужна ли вам операция или можно ограничиться наблюдением. При необходимости наши врачи подготовят вас к операции и будут наблюдать после хирургической или эндоваскулярной коррекции клапанных пороков.