+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Лечение стеноза позвоночного канала

Стеноз (сужение) позвоночного канала — это состояние, когда размеры позвоночного канала на поперечном срезе уменьшаются, либо уменьшаются размеры межпозвонковых отверстий, в результате чего сдавливается содержимое канала (спинной мозг, корешки). Как правило, стеноз позвоночного канала выявляется на уровне нижних поясничных позвонков, реже — в шейном и грудном отделах позвоночника.

Со временем межпозвоночные диски изнашиваются, становятся менее эластичными, из них уходит вода, высота диска уменьшается, межпозвоночные суставы перегружаются, гипертрофируются и изменяются. Появляется нестабильность в сегменте. Организм пытается стабилизировать позвонки, разрастаются костные шипы, утолщаются связки (особенно желтая связка) Все эти дегенеративные изменения в позвоночнике могут стать причиной сужения позвоночного канала. Человек, имеющий врожденно узкий позвоночный канал предрасположен к развитию спинального стеноза.

В костных каналах позвоночника проходят нервы, спинной мозг, а также их сосуды.

Таким образом, при спинальном стенозе происходит сдавление нервной системы.

Наиболее часто сдавление происходит в шейном и поясничном отделе, и только в 5% в грудном отделе. В шейном и грудном отделах могут сдавливаться не только нервы, но и спиной мозг.


Читать далее

Специалисты

Савельев Виктор Анатольевич
Савельев
Виктор Анатольевич
Врач-невролог
Саморукова Екатерина Михайловна
Саморукова
Екатерина Михайловна
Врач-невролог, цефалголог, ботулинотерапевт
Торопова Анна Альбертовна
Торопова
Анна Альбертовна
Врач-невролог, цефалголог, ботулинотерапевт

Цены*

Врач-невролог, первичный приём
от 2 000 ₽
Врач-невролог, повторный приём
1 950 ₽ 1 700 ₽
Онлайн консультация врача-невролога
2 200 ₽

Симптомы

Клинические проявления стеноза позвоночного канала определяются рядом факторов — локализацией сужения, причинами развития процесса и его стадией.

Спинальный стеноз на уровне шейного отдела позвоночника

Стеноз в этой зоне позвоночника представляет серьезную опасность, поскольку хроническое сдавление спинного мозга часто приводит к хроническим сосудистым нарушениям, влекущими за собой изменения непосредственно в спинном мозге (миелопатия), с развитием нарушения проводимости по нервным волокнам по направлению сверху-вниз и развитием неврологической симптоматики с нарушением чувствительности и двигательных нарушений в верхних/нижних конечностях.

Специфическими проявлениями такого стеноза являются:

  • скованность шейных мышц;
  • онемение рук;
  • изменение зрения/слуха;
  • нарушения со стороны вестибулярного аппарата;
  • внезапная кратковременная потеря сознания;
  • периодические приступы мигрени, локализирующейся в зоне висков/надбровья;

Спинальный стеноз на уровне грудного отдела позвоночника

Встречается относительно редко. Проявляется жалобами пациента на жжение с одной стороны грудной клетки; парестезию области эпигастрия; боли, которые иррадиируют по ходу ущемленных нервов; полную/частичную потерю двигательной активности ниже в зоне ниже уровня поражения.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Спинальное сужение в поясничной области встречается наиболее часто. В начальной стадии появляется незначительный дискомфорт в пояснице, но легкая болезненность быстро сменяется относительным благополучием. Чаще боль возникает из-за неадекватной нагрузки или неловкого движения, но со временем продолжительность болевого синдрома нарастает и может переходить с поясницы на нижние конечности. При наклонах и приседании пациент ощущает облегчение, но при возвращении в прежнее положение боль возвращается и усиливается.

Сдавливание нервно-сосудистых структур в позвонках поясничной области способствует развитию их воспаления и манифестирует следующей симптоматикой:

  • болью в пояснице, усиливающейся в процессе ходьбы;
  • болью, иррадиирущей в одну/две нижние конечности;
  • хромотой;
  • онемением в области промежности;
  • парестезией ног;
  • нарушениями опорожнения кишечника/мочевого пузыря;
  • снижением/отсутствие сухожильных рефлексов;
  • эректильной дисфункцией;
  • снижением чувствительности пальцев ног;
  • частичным параличом ног.

Обычно симптомы нарастают медленно, однако процесс неотвратимо прогрессирует. Неврологические проявления определяются стадией развития стеноза. В начальной стадии преобладает субъективная симптоматика в виде боли, невыраженных парестезий, преходящих двигательных нарушений. Признаки поражения нервной системы чаще отсутствуют или слабо выражены. Их манифестация происходит в поздней стадии заболевания, и они обусловлены развитием ишемически-компрессионной радикуломиелопатии/реже — синдромом поражения спинного мозга.

Ведущее место по специфичности, частоте встречаемости и диагностической значимости занимает отмечающийся у подавляющего большинства пациентов синдром неврогенной перемежающейся хромоты. Патогенетическим механизмом синдрома перемежающейся хромоты, кроме чисто механического сдавления и уменьшения объёма позвоночного канала, является транзиторная ишемия спинного мозга или его корешков, которая развивается вследствие венозной/ликворной гипертензии в корешковом/позвоночном канале и ангиоспазма.

Ишемия усиливается в положении стоя/при ходьбе, то есть, при нахождении пациента в вертикальном положении. Причиной обострения симптоматики во время движения является сегментарная ротация, возникающая при ходьбе, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала и, соответственно, ухудшению снабжения кровью спинного мозга.

Основной жалобой пациентов с поясничным стенозом является наличие постоянной боли в пояснице, которая иррадиирует в одну/обе нижние конечности.

Люмбоишиалгия (радикулит) характеризуется прогрессирующим, ремитирующим течением. Болевой синдром сопровождается чувством холода/жара в конечностях, дизестезиями. Реже у пациентов появляется стреляющая боль в нижних конечностях и кратковременная слабость в ногах. В дальнейшем к болевому синдрому присоединяется синдром одно/двусторонней нейрогенной перемежающейся хромоты. Как правило, первоначально развивается односторонняя перемежающаяся хромота (боль при ходьбе в одной ноге). В развёрнутой стадии появляется симптом двусторонней перемежающейся хромоты, иногда они являются асимметричными.

Постепенно тяжесть/продолжительность приступа нарастают, отмечается постуральная слабость в ногах, в некоторых случаях пациенты не могут прямо стоять (постуральный/ортостатический вариант проявления «перемежающейся хромоты конского хвоста»). Реже интенсивная боль заставляет пациента не только остановиться, но и лечь или принять специфическую позу с лёгким сгибанием нижних конечностей в тазобедренных суставах и наклоном туловища вперёд.

Постоянные двигательные, чувствительные или рефлекторные нарушения являются свидетельством развития синдрома компрессии конского хвоста, проявляющегося гипорефлексией, асимметричной гипотрофией мышц, гипестезией. На поздней стадии — возникают нарушения со стороны тазовых органов — задержки мочеиспускания/недержание мочи (нейропатический мочевой пузырь) и недержание кала, что особенно выражено после физической нагрузки, длительного пребывания на ногах или при ходьбе.

Появление симптомов нейропатического мочевого пузыря прямо коррелирует с уменьшением переднезаднего размера позвоночного канала: частота урологических нарушений больше по мере уменьшения его размеров.

Латеральный дегенеративный стеноз позвоночного канала проявляется болевым корешковым синдромом, который имеет чёткую локализацию, а боль ограничена зоной иннервации корешка. Позже по корешковому типу присоединяются и чувствительные расстройства. Иногда боль/нарушение чувствительности сочетаются с снижением/выпадением рефлексов или парезами определённых групп мышц.

Диагностика стеноза позвоночного канала

Если появляются характерные жалобы, необходимы дополнительные методы обследования, которые позволят не только измерить размеры позвоночного канала, но и выявить причины, вызывающие компрессию нервных элементов внутри позвоночного канала. Самым лучшим метолом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), при невозможности выполнения - (компьютерная томография (КТ), а также необходим осмотр невролога и/или нейрохирурга, тк не все изменения в позвоночнике вызывают симптомы и их надо лечить.

Лечение стеноза позвоночного канала

Лечения стеноза позвоночного канала комплексное и включает фармакотерапию, физиотерапию, лечебную физкультуру и хирургические методы.

Консервативное лечение проводится преимущественно в случае отсутствия выраженной неврологической симптоматики, обусловленной компрессией и ишемией невральных структур в канале. Лечение в этом периоде преимущественно симптоматическое и направлено на купирование болевого синдрома и воспалительного процесса.

Наиболее эффективным методом консервативного лечения являются эпидуральные блокады и радиочастотная абляция. Т.к. эти манипуляции воздействуют напрямую на источник боли. Назначаются они только специалистом по лечению боли, неврологом или нейрохирургом. В ряде случаев данные методы позволяют избегать операции.

Неэффективность консервативной терапии, выраженная неврологическая симптоматика и наличие абсолютного стеноза являются показаниями к хирургическому вмешательству.

В нашей клинике работают практикующие нейрохирурги, с опытом проведения большого количества различных вмешательств на позвоночнике. Они порекомендуют корректное лечение, как консервативное, так и хирургическое

Адреса филиалов

Санкт-Петербургский научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
Петроградская
Спортивная
Чкаловская
Режим работы:
пн-вc 8.00-21.00
В филиале доступны:
Сеть кардиоцентров
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
Академическая
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб, вс с 9:00 до 21:00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Часы работы центра могут быть изменены. Просим вас уточнять информацию по телефону.
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
Чистые пруды
Сретенский бульвар
Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода в Выборге
Адрес:
Выборг, Ленинградский проспект, д. 10
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
Проспект ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника, филиал на Комендантском пр.
Адрес:
Комендантский пр., д. 10, к. 1
Пионерская
Старая деревня
Комендантский проспект
Режим работы:
пн-вс 9.00-21.00
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
Удельная
Площадь мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 8.00-20.00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
Комендантский проспект
Старая деревня
Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
Проспект Просвещения
Озерки
Режим работы:
пн-вс 8.00-20.00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00