Введение
Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно инфекционного происхождения. Он занимает одно из ведущих мест в структуре урологической патологии, особенно среди женщин: около 50% представительниц женского пола сталкиваются с этим заболеванием хотя бы раз в жизни. Острый цистит обычно протекает с яркой симптоматикой, включающей болезненное мочеиспускание, частые позывы и дискомфорт внизу живота. Однако при отсутствии адекватного лечения возможен переход в хроническую форму, что значительно ухудшает качество жизни пациента и повышает риск осложнений.
Актуальность проблемы цистита обусловлена не только его широкой распространённостью, но и социально-экономическими последствиями. Заболевание приводит к временной потере трудоспособности, а в случае рецидивирующего течения требует длительного и дорогостоящего лечения. Кроме того, неправильная или несвоевременная терапия может способствовать развитию резистентности микроорганизмов к антибиотикам. В связи с этим особое значение приобретают вопросы ранней диагностики, рациональной фармакотерапии и эффективной профилактики цистита.
Диагностика цистита: комплексный подход
Диагностика цистита начинается с тщательного анализа жалоб пациента и сбора анамнеза. Характерные симптомы – учащенное болезненное мочеиспускание, императивные позывы, дискомфорт в надлобковой области – позволяют заподозрить воспаление мочевого пузыря уже на этапе клинического обследования. Особое внимание уделяется наличию факторов риска: переохлаждения, недавних инструментальных вмешательств на мочевых путях, сексуальной активности, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, мочекаменная болезнь). У женщин важное диагностическое значение имеет связь симптомов с половым актом («цистит медового месяца»), а у мужчин цистит всегда требует исключения инфравезикальной обструкции.
Лабораторная диагностика цистита играет ключевую роль в подтверждении диагноза цистита и включает несколько основных методов:
1. Общий анализ мочи (ОАМ) – выявляет лейкоцитурию (повышенное количество лейкоцитов, более 10 в поле зрения), возможную гематурию (эритроциты в моче), бактериурию и незначительную протеинурию. При остром цистите моча часто мутная из-за примеси слизи, эпителиальных клеток и бактерий.
2. Анализ мочи по Нечипоренко – проводится для уточнения степени воспаления, подсчитывает точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Показан при сомнительных результатах ОАМ.
3. Бактериологический посев мочи – выполняется при подозрении на бактериальную инфекцию, рецидивирующем или осложненном цистите, а также у беременных. Позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам.
4. Экспресс-тесты (тест-полоски) – используются для быстрой диагностики:
- Лейкоцитарная эстераза (маркер воспаления)
- Нитриты (признак бактериальной инфекции)
- Гемоглобин/эритроциты (для выявления гематурии)
5. ПЦР-диагностика – применяется при подозрении на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы), особенно у пациентов с хроническим или атипичным течением цистита.
6. Микроскопия осадка мочи – позволяет обнаружить бактерии, грибы, кристаллы солей и паразитов (например, шистосомоз в эндемичных регионах).
Дополнительно могут назначаться биохимические анализы крови (креатинин, мочевина, СРБ) при подозрении на вовлечение почек или системное воспаление. У женщин иногда исследуют микрофлору влагалища, так как дисбиоз может способствовать рецидивирующим циститам.
Лечение цистита: комплексный подход
Лечение цистита зависит от формы заболевания (острый или хронический), причины (инфекционный или неинфекционный) и наличия осложнений. Основу терапии бактериального цистита составляет антибактериальная терапия. Препаратами первой линии при неосложненном остром цистите у женщин являются фосфомицин трометамол (Монурал) – однократный прием 3 г, или нитрофурантоин (Фурадонин) – 50–100 мг 4 раза в сутки в течение 5–7 дней. Альтернативными схемами могут быть цефиксим, левофлоксацин или ципрофлоксацин (3–5 дней). При рецидивирующем цистите курс антибиотиков продлевают до 7–10 дней, а в некоторых случаях назначают профилактическую терапию низкими дозами препаратов (например, на ночь в течение нескольких месяцев).
Помимо антибиотиков, применяется симптоматическая терапия: НПВС (ибупрофен, парацетамол) для уменьшения боли, спазмолитики (дротаверин) при выраженных спазмах мочевого пузыря, а также фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин, клюквенные экстракты), способствующие уменьшению воспаления и улучшению уродинамики. Важную роль играет обильное питье (до 2–2,5 л в сутки) и исключение раздражающих продуктов (острое, соленое, алкоголь). При хроническом или интерстициальном цистите может потребоваться физиотерапия (лазер, магнитотерапия), а в тяжелых случаях – инстилляции лекарственных средств в мочевой пузырь. У женщин в менопаузе эффективна местная эстрогенотерапия для восстановления слизистой уретры и влагалища.
