+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
+7 (812) 458-00-00
Пн-Пт с 08:00 до 21:00
СБ и ВС с 09:00 до 21:00
Диагностика и лечение экспертного класса доступны каждому!

Аденомиоз матки

Аденомиоз (внутренний эндометриоз) – одна из частых причин тазовой боли, бесплодия и привычного невынашивания беременности. Аденомиозом страдает 15% женщин репродуктивного возраста. [2] Это наиболее распространённая форма генитального эндометриоза. Она снижает качество жизни, нарушает репродуктивную функцию, а тяжелый аденомиоз является показанием к хирургическому удалению матки. [3]

Что такое аденомиоз матки?

Аденомиоз – это эндометриоз тела матки, когда эндометрий (слизистая оболочка) прорастает в подслизистую основу и миометрий (мышечный слой). Этот процесс приводит к увеличению размеров матки.

В свою очередь эндометриоз представляет собой доброкачественное распространение и разрастание слизистой оболочки эндометрия за его пределы, включая другие слои матки и другие органы, в том числе располагающиеся за пределами таза.

Аденомиоз матки может сочетаться с эндометриозом других локализаций. Риск выявления аденомиоза у пациенток с эндометриозом составляет 34,6%.[3]

Виды аденомиоза матки

Выделяют три типа аденомиоза по расположению и распространению очагов эндометриоидных гетеротопий:

  • диффузный аденомиоз;
  • узловой;
  • очаговый;
  • кистозный. [4]

Классификация аденомиоза матки по стадиям:

  • I — распространение только на подслизистый слой;
  • II — распространение на мышечный слой;
  • III — поражение всего мышечного слоя матки, до серозной оболочки;
  • IV — вовлечение брюшины, покрывающей матку, и соседних органов.

По морфофункциональной классификации выделяют четыре формы аденомиоза матки: растущая, стабильная, регрессирующая и смешанная. Её можно определить только по результатам гистологического исследования биопсийного или операционного материала. [1]

Основными симптомами аденомиоза являются:

Факторами риска вагинита являются:

  • маточные кровотечения;
  • тазовая боль. [1]

Большинство женщин с аденомиозом, которые обращаются к врачу, жалуются на болевые ощущения в области таза. Их испытывают до 88,4% пациенток. (2) Это может быть тазовая боль в покое, а также болевые ощущения во время менструации (дисменорея) и половом акте (диспареуния).

Другие возможные жалобы женщин:

  • нерегулярный менструальный цикл;
  • трудности с зачатием;
  • тошнота, рвота, потемнение в глазах, потеря сознания во время приступов боли. [2]

Причины аденомиоза

Причины патологии неизвестны. Есть несколько теорий, объясняющих происхождение внутреннего эндометриоза. Одной из основных причин считают высокий уровень эстрогенов в крови, а также генетические особенности рецепции (чувствительности тканей) и метаболизма эстрогенов. [2]

У многих женщин хронический вагинит протекает без симптомов или с минимальной симптоматикой. Если он вызван специфической инфекцией, например, трихомонадой, то самопроизвольного выздоровления не происходит. Даже бессимптомный вагинит при хроническом течении представляет опасность. Инфекция может подниматься выше, в органы таза, вызывая осложнения, включая спаечный процесс, непроходимость маточных труб, бесплодие. [2]

Аденомиоз является сложно наследуемым генетическим заболеванием. У женщин, имеющих родственников с эндометриозом, риск патологии повышен в шесть раз.

Большинство пациентов обращаются к гинекологам по поводу аденомиоза в возрасте 40-60 лет. В этот период появляются первые симптомы, но само заболевание развивается гораздо раньше. С помощью МРТ признаки эндометриоза матки часто обнаруживаются даже у молодых пациенток. [3]

Патогенез

Происхождение и механизмы развития аденомиоза не выяснены. Одна из теорий предполагает, что в период регенерации и эпителизации слизистой оболочки матки эндометрий проникает в травмированный миометрий, а затем постепенно разрастается в нём под действием гормонов. В поддержку этой теории говорит тот факт, что риск аденомиоза повышается после многократных выскабливаний, когда граница между эндометрием и миометрием повреждается. Интересно, что вероятность патологии увеличивается только в результате искусственного прерывания беременности, в то время как выскабливание небеременной матки не влияет на риск аденомиоза.

Другие факторы, которые играют важную роль в патогенезе заболевания:

  • повышение инвазивного потенциала клеток эндометрия;
  • локальный гиперангиогенез (усиленное образование новых сосудов);
  • нарушение гормональной регуляции;
  • нарушения функции миометрия (гиперперистальтика и/или дискоординация). [3]


Читать далее

Специалисты

Шептун Ольга Дмитриевна
Шептун
Ольга Дмитриевна
Врач-акушер-гинеколог, детский и подростковый гинеколог
Килина Светлана Викторовна
Килина
Светлана Викторовна
Врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД), врач высшей категории
Безлепкина Анастасия Владимировна
Безлепкина
Анастасия Владимировна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Андреева Марианна Валерьевна
Андреева
Марианна Валерьевна
Врач-акушер-гинеколог, репродуктолог, врач функциональной диагностики, детский и подростковый гинеколог
Расторгуева (Низамтдинова) Эльвира Рашитовна
Расторгуева
(Низамтдинова) Эльвира
Врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Фомичева Людмила Леонидовна
Фомичева
Людмила Леонидовна
Врач-акушер-гинеколог
Чувашова Марина Александровна
Чувашова
Марина Александровна
Врач-акушер-гинеколог, детский и подростковый гинеколог
Панкова Лариса Борисовна
Панкова
Лариса Борисовна
Врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД), врач высшей категории
Алексеева Диана Александровна
Алексеева
Диана Александровна
Врач пренатальной ультразвуковой диагностики (УЗД)
Алексеенкова Елена Николаевна
Алексеенкова
Елена Николаевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Андреева Елена Николаевна
Андреева
Елена Николаевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Богатикова Анна Андреевна
Богатикова
Анна Андреевна
Врач-акушер-гинеколог
Волкова Ирина Игоревна
Волкова
Ирина Игоревна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Горенкова Ольга Сергеевна
Горенкова
Ольга Сергеевна
Врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог
Григорян Лусинэ Эдуардовна
Григорян
Лусинэ Эдуардовна
Врач-акушер-гинеколог, врач-эксперт ультразвуковой диагностики, специалист по пренатальной диагностике
Гумметова Фарида Наврузовна
Гумметова
Фарида Наврузовна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Демидова Ксения Александровна
Демидова
Ксения Александровна
Врач-акушер-гинеколог
Джанибекова Шерифат Салиховна
Джанибекова
Шерифат Салиховна
Врач пренатальной ультразвуковой диагностики (УЗД), к. м. н.
Жарова Юлия Евгеньевна
Жарова
Юлия Евгеньевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Иванова Елена Геннадьевна
Иванова
Елена Геннадьевна
Врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, врач-маммолог-онколог, врач-гинеколог-хирург, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Капранова Ольга Анатольевна
Капранова
Ольга Анатольевна
Врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Лиходиенко Алина Андреевна
Лиходиенко
Алина Андреевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Лосева Ольга Ивановна
Лосева
Ольга Ивановна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД), к. м. н.
Милютина Анна Вячеславовна
Милютина
Анна Вячеславовна
Врач-акушер-гинеколог
Назарикова Наталия Владимировна
Назарикова
Наталия Владимировна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Овинцева Людмила Васильевна
Овинцева
Людмила Васильевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Олиниченко Светлана Анатольевна
Олиниченко
Светлана Анатольевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД), врач высшей категории
Осипова Екатерина Ивановна
Осипова
Екатерина Ивановна
Врач-акушер-гинеколог, врач высшей категории
Осколкова Светлана Николаевна
Осколкова
Светлана Николаевна
Врач-акушер-гинеколог, врач пренатальной ультразвуковой диагностики, врач высшей категории
Павлова Анастасия Павловна
Павлова
Анастасия Павловна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Раханская Анна Андреевна
Раханская
Анна Андреевна
Врач-акушер-гинеколог
Скорубская Екатерина Владимировна
Скорубская
Екатерина Владимировна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Соловьева Елена Анатольевна
Соловьева
Елена Анатольевна
Врач-акушер-гинеколог, врач-гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД) (гинекология и ранние сроки беременности)
Стецик Алена Валерьевна
Стецик
Алена Валерьевна
Врач-акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Судаков Дмитрий Сергеевич
Судаков
Дмитрий Сергеевич
Врач-акушер-гинеколог
Торопкова Юлия Юрьевна
Торопкова
Юлия Юрьевна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Тувышева Олеся Александровна
Тувышева
Олеся Александровна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Халфорд-Князева Инесса Павловна
Халфорд-Князева
Инесса Павловна
Врач-акушер-гинеколог, специалист пренатальной ультразвуковой диагностики, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Юнусова Асель Кинжебековна
Юнусова
Асель Кинжебековна
Врач-акушер-гинеколог, врач-эндокринолог
Юшманова Екатерина Сергеевна
Юшманова
Екатерина Сергеевна
Врач гинеколог, гинеколог-эндокринолог, акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики
Якухина Валерия Игоревна
Якухина
Валерия Игоревна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Ярыгина Тамара Александровна
Ярыгина
Тамара Александровна
Врач-акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики (УЗД)
Боткина Татьяна Валерьевна
Боткина
Татьяна Валерьевна
Врач-акушер-гинеколог

Цены*

Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), первичный приём
2 500 ₽
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук), повторный приём
2 300 ₽
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, первичный приём
2 200 ₽
Врач акушер-гинеколог подростковый и детский, повторный приём
1 950 ₽
Врач акушер-гинеколог, первичный приём
2 200 ₽
Врач акушер-гинеколог, повторный приём
1 950 ₽
Врач акушер-гинеколог, повторный приём по беременности
2 400 ₽
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, первичный приём
2 700 ₽
Консультация акушера-гинеколога по вопросам планирования семьи, повторный приём
2 700 ₽
Онлайн консультация врача акушера-гинеколога
2 700 ₽
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный (высшая категория/кандидат медицинских наук/доктор медицинских наук)
3 000 ₽
Прием врача-акушера-гинеколога по беременности первичный
2 700 ₽
Специальная цена на прием (осмотр, консультация) врача акушера-гинеколога, первичный
2 200 ₽ от 1 500 ₽

Диагностика

УЗИ – основной метод диагностики аденомиоза. Его специфичность достигает 86%, а чувствительность на III стадии – 92%. [1] Обычно ультразвукового исследования достаточно, чтобы констатировать наличие аденомиоза, определить стадию патологии, а также отличить это заболевание от другого пролиферата в мышечном слое – миомы матки. Ключевое отличие аденомиоза от миомы – отсутствие чётких границ образования, так как эндометриоидные гетеротопии не имеют капсулы. [4]

Гистероскопия – дополнительное исследование, позволяющее врачу осмотреть полость матки изнутри с помощью введённого в маточную полость оптического устройства.

МРТ – применяется редко. В основном при недостаточной информативности УЗИ, если нужно диагностировать аденомиоз на ранней стадии, отличить узловую форму от миомы матки, а также при планировании органосохраняющей операции. Точность МРТ в первичной диагностике патологии составляет 95%. [1]

Методы лечения аденомиоза матки

Вылечить аденомиоз навсегда можно только одним способом: удалить матку. Но такое радикальное лечение применяется редко, поэтому для большинства женщин репродуктивного возраста целью терапии не является излечение аденомиоза, а повышение качества жизни, уменьшение кровопотерь, замедление развития заболевания, преодоление бесплодия, снижение риска потери беременности.

Медикаментозная терапия

На течение заболевания может повлиять только гормональная терапия. Все остальные лекарственные средства являются симптоматическими. Они повышают качество или устраняют последствия аденомиоза, такие как железодефицитная анемия.

Гормональная терапия – основа лечения. Она снижает выраженность ангиогенеза (роста сосудов), замедляет разрастание эндометрия, уменьшает объем матки и повышает качество жизни за счет уменьшения симптомов. [3]

Врачи используют такие группы препаратов:

  • агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона;
  • прогестагены;
  • комбинированные оральные контрацептивы (прогестагены и эстрогены);
  • внутриматочные системы с левоноргестрелом;
  • антигонадотропины (редко, так как вызывают побочные эффекты).

Постоянное назначение прогестагенов показано женщинам, которые не имеют репродуктивных планов. При длительном применении эти препараты вызывают атрофические изменения в тканях матки.

Планирующим беременность гормональные средства назначают в циклическом режиме.

Гормональную терапию применяют как основную или используют после органосохраняющих операций, для снижения риска рецидива заболевания. [4]

Дополнительное лечение может включать:

  • нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
  • нейромодуляторы в случае нейропатической боли;
  • препараты железа для устранения железодефицитной анемии, развившейся в результате маточных кровотечений.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может быть органосохраняющим (удаление только эндометриоидных гетеротопий в матке) или органоуносящим (удаление матки, гистерэктомия).

Органосохраняющие вмешательства иногда проводят для восстановления репродуктивной функции или устранения маточных кровотечений. Такое хирургическое лечение проводится при узловой форме заболевания. [4]

Два основных варианта органосохраняющих вмешательств:

  • иссечение эндометриоидных разрастаний в ходе гистероскопии, с помощью электрохирургического инструмента;
  • миометрэктомия – конусовидная резекция (иссечение) пораженных участков миометрия.

Первая операция применяется чаще, так как проводится эндоскопическим способом (гистерорезектоскопия), изнутри маточной полости. Но она эффективна только при размере матки до 7 недель условной беременности.

При размере матки от 8 недель проводят миометрэктомию. Резекцию проводят петлевым электродом. Этапами этой операции часто становятся перевязка маточных артерий, а после хирургического вмешательства устанавливают внутриматочное средство с левоноргестрелом. [6]

Вспомогательные репродуктивные технологии

Многие женщины с аденомиозом не могут забеременеть самостоятельно. После безуспешных попыток достижения естественной беременности многих направляют на ЭКО. Эта процедура повышает шансы на успех, однако вероятность наступления беременности ниже по сравнению с другими группами пациентов за счет нарушения механизмов имплантации эмбриона. В то время как при аденомиозе I-II стадии сохраняются хорошие шансы на успешное применение репродуктивных технологий, при патологии III-IV стадии вероятность беременности низкая. [4]

Если беременность наступает, то риск самопроизвольного аборта при аденомиозе вдвое выше по сравнению со здоровыми женщинами, а глубокая плацентация, характерная для аденомиоза, повышает вероятность акушерских осложнений беременности: преждевременные роды, преждевременная отслойка плаценты, послеродовые кровотечения, преэклампсия, задержка внутриутробного развития плода. [5]

Профилактика

Меры профилактики не применяются. Модифицируемые факторы риска аденомиоза матки неизвестны.

Источники:


1 – М.А. Шалина, М.И. Ярмолинская, Е.И. Абашова. Современные возможности диагностики аденомиоза. Журнал акушерства и женских болезней, 2020

2 – О.А. Зотова, Н.В. Артымук. Аденомиоз: клиника, факторы риска, проблемы диагностики и лечения. Гинекология, 2013

3 – Н.И. Тапильская, С.Н. Гайдуков, Т.Б. Шанина. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндомиометрия. Эффективная фармакотерапия, 2015

4 – Эндометриоз. Клинические рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов, 2020

5 – В.Ф. Беженарь и соавт. Аденомиоз и фертильность: современный взгляд на проблему (обзор литературы). Журнал акушерства и женских болезней, 2022

6 – А.И.Давыдов, В.М.Пашков, М.Н.Шахламова. Аденомиоз: новый взгляд на старую проблему. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016


Адреса филиалов

Многопрофильная клиника на Светлановском
Адрес:
Светлановский пр., д. 42 корп.1
м. Академическая
м. Политехническая
Режим работы:
пн-пт 8:00-21:00
сб-вс 9:00-21:00
Научно-исследовательский кардиологический центр Медика
Адрес:
Ул. Петрозаводская д. 13
м. Петроградская
м. Спортивная
м. Чкаловская
Многопрофильная клиника на Бадаева
Адрес:
ул. Бадаева, д. 6, к.1
м. Проспект Большевиков
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Пулковской
Адрес:
ул. Пулковская, д. 8, к.1
м. Звездная
Режим работы:
пн-пт с 8:00 до 21:00
сб-вс с 9:00 до 21:00
Многопрофильная клиника на Гжатской
Адрес:
ул. Гжатская, 22 к.4, лит. А
м. Академическая
Режим работы:
пн-вc с 9:00 до 21:00
Клиника эстетической медицины на Дегтярной
Адрес:
ул. Дегтярная, д. 23
м. Площадь Восстания
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
Клиника лечения боли на Луначарского
Адрес:
пр. Луначарского, д. 49
м. Проспект Просвещения
м. Озерки
Режим работы:
пн-сб 9:00-21:00
вс 9:00-19:00
В филиале доступны:
Клиника лечения боли
Центр лучевой диагностики
Адрес:
Пр. Тореза, д. 72
м. Удельная
м. Площадь Мужества
Режим работы:
пн-пт 8.00-21.00
сб-вс 9.00-21.00
Центр медицины плода на Васильевском острове
Адрес:
14-я линия Васильевского острова, д. 7
м. Василеостровская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Сикейроса
Адрес:
Ул. Сикейроса, д. 10, к. 2
м. Озерки
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Лени Голикова
Адрес:
Ул. Лени Голикова, д. 29/3
м. Проспект Ветеранов
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 20:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Центр медицины плода на Мясницкой (Москва)
Адрес:
Москва, ул. Мясницкая, д. 32, стр. 1
м. Чистые пруды
м. Сретенский бульвар
м. Тургеневская
Режим работы:
пн-вс с 9:00 до 21:00
В филиале доступны:
Центры медицины плода
Многопрофильная клиника на Богатырском
Адрес:
пр. Богатырский д.64 к.1
м. Комендантский проспект
м. Старая деревня
м. Беговая
В филиале доступны:
Многопрофильные клиники