Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это хроническое или острое повреждение миокарда из-за недостаточности его кровоснабжения. ИБС является широким понятием, которое включает разные виды стенокардии, инфаркт миокарда, постинфарктные изменения в сердечной мышце.
Причины и факторы риска ИБС
В большинстве случаев ИБС развивается из-за атеросклероза. Изнутри коронарных артерий появляются холестериновые бляшки, которые сужают их просвет и ограничивают доступ крови к сердцу.
Факторы риска ИБС делят на модифицируемые (подлежащие коррекции) и немодифицируемые.
К модифицируемым относят курение, ожирение, низкую подвижность, хронический стресс и тревожность, повышенный уровень холестерина в крови, артериальную гипертонию, сахарный диабет.
К немодифицируемым факторам относят наследственность, пожилой возраст, мужской пол [1].
Диагностика ишемической болезни сердца
ЭКГ – обычно первый метод исследования, который используют при подозрении на ИБС. Но в состоянии покоя признаков ишемии миокарда обычно обнаружить не удается. Поэтому требуется проведение исследования с физической или фармакологической нагрузкой.
Велоэргометрия – ранее основной метод подтверждения диагноза, но сегодня применяется реже. После физической нагрузки врачи снимают ЭКГ и видят признаки кислородного голодания миокарда.
Стресс-эхокардиография – более современная альтернатива велоэргометрии. Принцип такой же: пациенту дают нагрузку, но кроме ЭКГ также проводят УЗИ сердца. Врачи видят участки миокарда, которые из-за дефицита кровоснабжения сокращаются плохо или не сокращаются вообще.
Эхокардиография (УЗИ сердца) в состоянии покоя – обязательное исследование для всех пациентов с ИБС. Она используется для исключения других причин боли в сердце, оценки сократимости миокарда, насосной функции левого желудочка. Также могут быть выявлены сопутствующие патологии клапанного аппарата.
Если возникают трудности с установлением диагноза, рассматривается вопрос об интервенционном или хирургическом лечении, то исследуют коронарные сосуды сердца. Среди неинвазивных методов основным считается КТ-ангиография. Это компьютерная томография коронарных артерий после внутривенного контрастирования.
Также для диагностики ИБС может быть использована коронарография. Эта процедура более точная, но она инвазивная, так как требует введения контрастного вещества в устье коронарных артерий сердца. Диагностическую манипуляцию проводят в условиях рентгенохирургической операционной [3].
Дополнительные исследования, которые применяются при ИБС:
- УЗИ сонных артерий для оценки тяжести атеросклероза;
- измерение артериального давления;
- анализы крови на холестерин, глюкозу, креатинин, мочевую кислоту.
По показаниям проводят мониторирование сердечного ритма по Холтеру, МРТ сердца и сцинтиграфию миокарда [1].
Лечение ишемической болезни сердца
Лечение ИБС включает модификацию образа жизни и медикаментозную терапию. Некоторым пациентам требуется хирургическое вмешательство.
Меры по модификации образа жизни включают отказ от курения, нормализацию веса, регулярные физические нагрузки.
Медикаментозное лечение
Препараты для терапии ИБС:
- нитраты короткого действия – могут быстро снять приступ загрудинной боли;
- бета-адреноблокаторы или кальциевые блокаторы – уменьшают потребность в кислороде;
- ивабрадин – если не работают или противопоказаны бета-блокаторы.
Также пациентам с ИБС требуется коррекция артериального давления, снижение уровня холестерина в крови при помощи статинов, антиагреганты (обычно аспирин или клопидогрел) для уменьшения сердечно-сосудистых рисков. У многих пациентов есть сопутствующие патологии, которые требуют лечения: сердечные аритмии, сахарный диабет, почечная недостаточность.
Хирургическое лечение
Эндоваскулярное (изнутри сосудов) и хирургическое лечение проводится для реваскуляризации (восстановления кровоснабжения) миокарда. В основном применяют два варианта лечения:
- стентирование – установка каркаса внутрь сосуда для его постоянного расширения;
- шунтирование – создание новых сосудов, которые несут кровь в обход закупоренных участков.
Стентирование – щадящая малоинвазивная процедура, которая проводится через разрез на ноге или руке. Врачи доставляют стент в коронарную артерию изнутри кровеносных сосудов. Но этот метод лечения менее эффективен по сравнению с шунтированием. Последние исследования показывают, что в снижении риска инфаркта и коронарной смерти стентирование не имеет преимуществ перед оптимальной медикаментозной терапией [2].
Коронарное шунтирование – проводят при выраженном атеросклерозе коронарных артерий, когда поражено множество сосудов. Это серьезная операция, требующая длительного восстановления, но она избавляет человека от симптомов ИБС и снижает риск инфаркта миокарда у некоторых категорий пациентов [4].
Профилактика ишемической болезни сердца
Многие факторы риска ИБС поддаются модификации. Поэтому вероятность развития и темпы прогрессирования заболевания можно существенно снизить, если:
- не курить;
- держать вес в норме;
- заниматься спортом.
Женщинам старше 50 лет и мужчинам старше 40 лет стоит ежегодно посещать кардиолога или терапевта, измерять артериальное давление, контролировать уровень холестерина и глюкозы в крови. При отклонениях требуется медикаментозная коррекция.
