Хламидиоз

Хламидиоз – одна из самых распространённых в мире венерических инфекций, и самая частая инфекционная причина женского бесплодия. Ежегодно более 130 млн человек в мире заболевают урогенитальным хламидиозом. Пик заболеваемости приходится на возраст 15-25 лет. В России диагностируют более 200 тысяч случаев хламидиоза каждый год. Пик заболеваемости в РФ приходится на возраст 16-20 лет. 

Причины появления

Хламидиоз вызывает бактерия Chlamydia trachomatis (Хламидия трахоматис). Её особенность – внутриклеточное паразитирование.

Путь передачи инфекции – половой. Заразиться можно не только при вагинальном половом акте, но также при оральном и анальном контакте. Хламидия поражает эпителий уретры, шейки матки, других мочеполовых органов, а также может проникать в эпителий глотки, прямой кишки, конъюнктивы.

Описано 19 сероваров Chlamydia trachomatis. Урогенитальный хламидиоз, фарингит, проктит и конъюнктивит вызывают серовары D, E, F, G, H, I, J, K. (2)

Дети могут заразиться от взрослых при нарушении правил ухода, а также вертикальным путем (от матери во время родов, значительно реже – внутриутробно).

Факторы риска

Факторами риска хламидиоза являются:

• возраст до 25 лет;
• отсутствие барьерной контрацепции;
• более двух половых партнеров за последние 12 месяцев.

Патогенез заболевания

Болезнь развивается следующим образом:

1. Попадание хламидии на слизистую оболочку.
2. Проникновение в клетку путём эндоцитоза.
3. Образование фагоцитарной вакуоли.
4. Превращение элементарного тельца в вегетативную форму.
5. Размножение хламидий с формированием включений внутри клетки.
6. Созревание ретикулярных телец.
7. Разрушение клетки и выход хламидий, поражение новых клеток.

Этот цикл занимает около 3 суток. Также хламидии могут «консервироваться» внутри клеток, не разрушая их, переходя в дормантное состояние. Так бактерия защищается от неблагоприятных условий.

В организме женщины хламидии могут поражать уретру, цервикальный канал, органы таза, но не способны размножаться в многослойном плоском эпителии влагалища. 

Возможные осложнения

При отсутствии лечения у 40% женщин воспаление распространяется на органы таза. У 25% женщин при естественном течении хламидиоза развивается трубно-перитонеальное бесплодие. 

Хламидийная инфекция может распространиться на брюшину (перитонит), окружающие печень ткани (перигепатит) и лёгкие (пневмония).

Хламидиоз у женщин повышает риск рака яичников. 

Хламидиоз при беременности

У беременных хламидиоз повышает риск самопроизвольного аборта, фетоплацентарной недостаточности, внутриутробной инфекции плода. После родов может развиться эндометрит.

Хламидии поражают плод внутриутробно. Также возможно инфицирование ребенка во время родов. У новорожденного хламидиоз чаще всего проявляется как конъюнктивит, воспаление дыхательных или мочевых путей. 

Симптомы хламидиоза

Для хламидийной инфекции характерны минимальные симптомы или их отсутствие.

Возможные признаки хламидиоза со стороны уретры:

• покраснение и отёк наружного отверстия канала;
• инфильтрация (уплотнение) стенок;
• прозрачные или белые выделения, обычно в небольшом объеме.

Клинические проявления со стороны влагалища и вульвы возможны только у девочек. Основные симптомы – покраснение, отечность, выделения.

Проявления со стороны шейки матки может заметить врач при осмотре. Гинеколог видит покраснение, отечность, отделяемое, эрозии.

Хламидийный фарингит и проктит обычно протекают без симптомов. При инфицировании аноректальной области возможно покраснение и выделение в области ануса, изредка встречаются ложные позывы к дефекации. При фарингите пациенты замечают небольшой дискомфорт в горле при глотании, а при осмотре врач может увидеть покраснение глотки и миндалин.

Признаки хламидиоза при вовлечении других органов:

• конъюнктивит – проявляется покраснением, отечностью слизистой оболочки, светобоязнью, скоплением отделяемого в углах глаз;
• вестибулит – выделения из половых путей усиливаются, приобретают гнойный характер, протоки вестибулярных желез болезненны при пальпации;
• эндометрит – выделения из половых путей, матка становится болезненной и менее подвижной при пальпации;
• сальпингоофорит (воспаление фаллопиевых труб и яичников) – выделения, боль в животе при пальпации;
• парауретрит – появление плотных узелков в области протоков парауретральных желез.

Иногда хламидиоз у женщин распространяется на тазовую брюшину. Тогда развивается пельвиоперитонит. Он проявляется болью в животе, напряжением мышц, лихорадкой, рвотой.

Несмотря на большое количество перечисленных симптомов, встречаются они редко. До 95% женщин и более 50% мужчин болеют хламидиозом в бессимптомной форме. (1)

Диагностика хламидиоза

Основным методом диагностики хламидиоза является ПЦР. У пациентов берут соскобы из уретры и цервикального канала. В ней обнаруживают ДНК возбудителя.

Существуют и другие методы исследования, но они обладают низкой чувствительностью:

• Микроскопия с окрашиванием по Романовскому-Гимзе.
• Культуральное исследование (требуются специальные питательные среды, так как хламидии паразитируют внутриклеточно).
• Анализ крови на антитела (имеет низкую специфичность).

 Стандартный алгоритм диагностики хламидиоза при обращении пациентов по поводу возникших симптомов:

1. Врач проводит общий и гинекологический осмотр. Обнаруживает объективные признаки воспалительного процесса в репродуктивной системе, но его происхождение неизвестно. Нет таких симптомов, по которым на этапе клинического обследования можно установить или хотя бы предположить, что это именно хламидиоз, а не какая-либо другая инфекция.

2. Доктор берет мазки из урогенитального тракта для микроскопического исследования. Анализ позволяет установить факт наличия воспалительного процесса, а также выявить некоторых возбудителей возможных сопутствующих инфекций с половым путем передачи (ИППП).

3. Врач берет соскобы из уретры и цервикального канала, а по показаниям (при наличии симптомов со стороны других органов) – из глотки, ануса, конъюнктивы. Этот материал исследуют с помощью ПЦР.

Также хламидиоз может быть обнаружен в ходе профилактического обследования бессимптомных лиц на венерические заболевания. Пациентам с выявленным заболеванием требуется лечение, независимо от наличия симптомов.

Всем пациентам с хламидиозом показано обследование на сопутствующие инфекции: как минимум на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С. Желательно также обследование на ИППП: гонорею и трихомониаз.